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个人生产经营贷款现场调查问卷

调查时间：

一、申请人及其家庭基本情况

1、申请人姓名: 经营地点： ； 开始经营时间： 年 月 日；最初投入的资金： ； 家庭住址： ；

家庭电话： ；手机： ； 从事单位工作及创业经历 ； 2、 配偶姓名： ；所在单位： ； 部门： ； 职务： ； 月收入： ； 3、其他家庭成员情况：

家庭关系： ；姓名： ；所在单位： ； 部门： ；职务： ；收入： ； 家庭关系： ； 姓名： ； 所在单位 ； 部门 ； 职务： ； 收入： ； 4、是否有车辆：汽车： □是 □否

一辆汽车：现价 万元，购置时间： ，型号及车牌： ，车主： ；

二辆汽车：现价 万元，购置时间： ，型号及车牌： ，车主： ；

三辆汽车：现价 万元，购置时间： ，型号及车牌： ，车主： ； 5、是否有住房：□是□否

实地调查情况说明： ； 一套住房：现价 万元，购置时间： ， 建筑面积及权证号： ，所有权人： ； 二套住房：现价 万元，购置时间： ， 建筑面积及权证号： ，所有权人： ； 三套住房：现价 万元，购置时间： ， 建筑面积及权证号： ，所有权人： ； 6、租借等情况： ； 二、申请人经营的小企业发展历史和组织结构： 1、开始经营时间: 年 月 日，

经营单位全称： ； 股东组成： ； 2、简述企业现状和今后发展情况：

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3、借款金额 ； 借款期限 ；

借款用途 ； 还款来源 ； 企业存在的资金缺口：金额 。

注：借款期限最长为36个月，试行期间最长为12个月 4、担保人：客户及担保人是否已经商谈好： □是□否 提供担保方式： ；

A、不能提供任何担保 B、第三方信用 C、固定资产抵押 D、无形资产、动产质押 E、应收未收帐款、仓单等票据质押 F、其他（请说明） 5、检验问题：确定您已经真正了解了： □是□否

6、生意以外,是否有其他令借款人感兴趣的信息: ； 借款人信誉情况：（通过他方了解） ； 7、组织形式是: ；

8、企业的职工人数: ；

9、企业主营业务（核心竞争产品）的生产地和销售地：原材料生产地： ；产品销售地： ；

10、其他情况：（如企业发展阶段、竞争情况和地位、风险隐患等）

； 三、现金和银行存款

1、企业的现金资产金额是否准确： □是□否，库存现金 万元 2、现金的构成情况是否了解： □是□否

构成情况： ； 3、是否掌握企业的日常经营收入： □是□否

根据流水帐测算总流入和总流出： ；

4、是否知道该企业在多长时间内的现金收支结余：□是□否，期间 个月； 5、其他现金信息： ,金额 万元； 资金紧张时，是否从其它渠道筹集资金：□是□否 金额 万元； 6、是否有银行存款账户：□是□否

银行： 存款帐号： 金额: 元； 银行： 存款帐号： 金额: 元； 银行： 存款帐号： 金额: 元； 预留现金：□是□否，金额： 元； 有价证券：□是□否，金额： 元； 持有股票：□是□否，金额： 元；，股票种类 ； 股本权益性投资：□是□否，金额： 元 股本种类 ；

7、企业主要资金运转是通过现金还是银行帐户，一个时间段内（如当年近三个月、一个淡季或旺季）的交易记录

；

8、是否存在申请人家庭用的储蓄帐户的存款余额，对客户的“有些现金在他人家寄存”等说法的信息做出标注，在进行权益检验时在验证其合理性：□是 □否

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9、是否在“眼见为实”原则下了解的现金和银行存款：□是□否 也要根据各方面因素来考虑其合理性，比如客户的存款突然有大幅度增加的原因： ； 10、现金余额： ； 银行存款余额： ； 四、应收账款

1、能否提供欠条或其他单据和记录来证实应收账款的真实性：□是□否 请注明： ； 2、应收帐款情况（时间、名称、金额、帐龄等）： ； 注：半年以上的应收账款风险较大，影响资产负债表的真实性。

3、应收账款产生主要原因： ；

4、不能提供任何凭证的应收账款情况及原因： ；

5、重点客户的应收账款 ； 6、坏帐情况:

； 7、应收账款余额： ；

8、其他情况： ； 五、预付账款

1、能否提供证明预付账款真实性的材料：□是□否

请注明： ；

2、预付账款情况（包括帐龄）及原因： ； 不能提供任何凭证预付账款情况： ； 3、预付账款余额： ；

4、其他说明情况： ； 六、存货

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2、详细填写库存清单

3、该企业上游企业产品在库存中的比重 ； 4、库存商品中是否季节性库存货物：□是□否

存在情况 ； 5、在商品价格涨幅较大的情况下，客户是为增值而囤积的库存：□是□否 6、属于积压的库存情况： ； 积压库存金额： ； 注：长期积压存货价值按现值计算

7、是否有商品的维护保管： □是□否 8、客户是否有措施来解决大量库存问题： □是□否

造成的原因 ； 9、是否了解库存商品和销售量对应情况： □是□否

10、客户拿别人的货物来充数的情况： ； 11、了解到的客户与员工的关系： ； 12、不同存放地点的货物品牌是否类似： □是□否

请说明： ； 13、客户对其库存及库房是否熟悉： □是□否

请说明： ； 14、其他情况： ； 15、存货余额： ；

七、固定资产

1、是否拥有所有权的固定资产：□是□否

；

2、价值较大的固定资产，特别是生产企业的设备，提供的发票、汇款收据、保修卡等情况是否属实： □是□否

请说明： ； 3、是否存在以租赁方式使用的固定 □是□否

请说明： ；

4、是否知道固定资产的来源、使用等情况： □是□否说

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明： ；

5、是否有闲置、被市场淘汰、不能为企业带来收益的固定资产：□是□否 请说明： ； 6、是否知道个人或家庭单纯消费用的固定资产：□是□否、金额 ； 请说明： ； 7、是否知道固定资产在市场上的交易价格和可变现能力： □是□否 估价： ； 8、固定资产是否已经办理抵押登记情况： □是□否 详细情况说明： ； 9、固定资产现值： ； 八、负债 1、负债明细

应付账款：金额 ；形成原因: ； 预收账款：金额 ；形成原因： ； 银行借款：金额 ； 形成原因： ； 民间借贷：金额 ； 形成原因： ； 政府资助：金额 ； 形成原因： ； 其他应付款：金额 ； 形成原因： ； 2、是否知道企业资金的来源和融资渠道： □是□否 详细情况说明： ； 3、能否了解借款人家庭和企业的负债情况： □是□否 详细情况说明： ； 4、能否了解负债的来源或原因、与权益或资产的比例： □是□否 详细情况说明： ； 5、家庭消费借款是否对企业还款能力有影响： □是□否 详细情况说明： ； 6、预收帐款是否伴随有其他的条件： □是□否 详细情况说明： ； 7、是否支付金额较大的违约金或罚金： □是□否、金额 元 详细情况说明： ； 8、负债余额： ； 九、风险点提示

1、启动资金+利润（每月可支配资金－用于非商业目的的开支〕与实有权益相比较是否一致：□是□否

2、利润、营业费用、营业额关键指标和同行相比是否一致：□是□否 3、应收应付账款和营业额以及成本是否对应匹配：□是□否

4、对口头信息和书面信息进行交叉检验：看书面信息是否与口头信息一致。 5、对企业经营管理的不同成员、家庭成员的调查是否一致：□是□否

6、是否能运用利润的交叉检验：客户的自述、同行业的比较、货物的成本和销售比三方的接近：□是□否

7、货款目的是否与销售额、周期、淡旺季、市场需求一致：□是□否

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十、现金流量表

现金流量表

1、房产类型：□家庭住房 □商业用房

2、房屋权利人的姓名或者名称 ； 3、房屋权属证明种类：□房屋所有权证；□房屋共有权证

4、房屋占管状况：□被查封；□被扣押；□被监管；□自管；□自用；□出租

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5、房屋的坐落： ； 6、房屋建筑面积 平方米；房屋结构：□钢混、□砖混 7、设计用途：□住宅、□别墅、□商用、□商住、

□办公、□厂房、□仓库

8、房屋所有权证号码： 房权证 字第 号；

房权证 字第 号； 房权证 字第 号

9、核发机关： 房地产管理局 10、发证日期： 年 月 日

11、购买价值： 元；评估价值： 元；评估机构名称： ；评估机构代码； ；评估日期： 年 月 日

12、房屋租赁情况：□是□否；承租人及租赁情况： ； 13、租赁日期： 年 月 日；租凭期限： 月 ；已缴租金： 元；

14、保险种类 ；公司名称： ；投保人： 被保险人： ；受益人： ；保险金额： 元；

15、抵押贷款金额： 元；房产评估总价值： 元；抵押率为 %； 注：家庭住房抵押率不得超过35%，商品房抵押率不得超过65% 十二、土地抵押情况

1、土地使用权利人的姓名或者名称 ； 2、土地使用权属证明种类：□国有土地使用证；□集体土地所有证

3、土地使用权占管状况：□被查封；□被扣押；□被监管；□自管；□自用；□出租 4、土地使用权的坐落： ；

5、土地使用权面积 平方米；拟抵押面积： 平方米；使用权类型：□出让、□划拨 6、设计用途：□商业服务业用地、□工矿仓储用地、□公用设施用地、□公共建筑用地、□住宅用地、□交通运输用地、□水利设施用地、□特殊用地

7、权证号码： 国用 字第 号； 8、核发机关： 房地产管理局；

9、发证日期： 年 月 日；终止日期： 年 月 日；

10、购买价值： 元；评估价值： 元；土地评估机构名称： ；评估机构代码； ；评估日期： 年 月 日；

11、土地等级：□1级商业用地、□2级住宅用地、□3级综合用地、□4级工业用地； 12、土地租赁情况：□是□否；承租人及租赁情况： ； 13、租赁日期： 年 月 日；租凭期限： 月；已缴租金： 元； 14、抵押贷款金额： 元；土地评估总价值： 元；抵押率为 %； 注：机器设备抵押，其抵押率不得超过评估价值的10％； 十三、保证人情况

1、 保证人类型：□公务员、事业单位 □收入稳定行业高管人员

□企业主 □企业

□其他 （请注明 ）；

2、保证人姓名: ；

3、工作单位： ； 4、家庭住址：；

家庭电话： ； 手机： ； 5、月收入： ；（注：需工作单位出示收入证明） 6、是否有车辆：汽车： □是 □否

一辆汽车：现价 万元，购置时间： ，型号及车牌： ，车主： ；

二辆汽车：现价 万元，购置时间： ，型号及车

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7、是否有住房：□是□否

实地调查情况说明： ； 一套住房：现价 万元，购置时间： ， 建筑面积及权证号： ，所有权人： ； 二套住房：现价 万元，购置时间： ， 建筑面积及权证号： ，所有权人： ； 8、企业名称： 企业法人：

企业股东：

企业经营发展情况： ； 企业财务状况：（资产、负债、所有者权益） ；

对口头信息和书面信息进行交叉检验：看书面信息是否与口头信息一致。