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关于临床营养的几个问题

姜 泊 南方医科大学消化病研究所

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二十世纪医学的重要成就

营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环

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临床营养基本概念

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营养不良的概念

摄入的营养成分不能满足或超过机体 正常需要而引起的一系列临床症状。

营养不足 营养过剩

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临床营养不良的类型

Marasmus-能量缺乏 Kwashiorkor-蛋白质缺乏

Protein Energy Malnutrition(PEM)--蛋白质能量缺乏

Micronutrient deficiencies-微营养素缺乏

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Marasmus-能量缺乏

体重/身高低

脂肪储存减少

肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常

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Kwashiorkor-蛋白质缺乏

内脏蛋白丢失 脂肪储存正常

低蛋白血症

水肿

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蛋白质能量缺乏(PEM)

体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿

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临床营养不良导致的后果

重要生命器官功能受损 使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期

10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 30-35% 应马上开始营养支持

恶液质，死亡，马上开始营养支持

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临床营养不良导致的后果

免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差

营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高

免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 呼吸，消化及心血管功能受损

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临床营养不良导致的后果

营养不良还可以导致： 并发症增多 康复期延长 住院期延长

死亡率增高

医疗费用增加

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住院病人营养状况评定

(Nutritional State Assessment) 国家 英国 美国 荷兰 荷兰 丹麦 病人类型 普外科病人 普外科病人 癌症病人 普外科病人 腹部外科病人 营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28

数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.

众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。

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营 养 分 析 技 术

TECHNOLOGE OF NUTRITIONAL ANALYSIS

体 人 人 肌 血

重 体 体 酐 清

与 组 测 身 蛋

体 成 量 高 白

重 丢 失 分 析 指 数 浓 度

免 判 临 主 肌

疫 断 床 观 肉

能 分 分 全 功

力 析 公 式 析 面 分 析 能

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临床营养学基本概念

三大营养素

1.蛋白质 2.葡萄糖 3.脂肪 无水蛋白质6.25g，含氮1g，

1992

2003

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临床营养学基本概念

三小营养素

电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷

微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种

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临床营养学基本概念

临床营养支持

是通过消化道以内或以外的的各种途径及方式为病人提供全面 ，充足的机体所需的各种营养物质，