药理

糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)： 1.构效关系有四：基本结构为甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；

2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH； 3）C1~2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；

4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。 2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。 3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)

4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克

5.对血液及造血系统的作用，四多一少：

1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞¯，治急性淋巴

细胞性白血病。

2）红细胞¬、血红蛋白¬，治再障。 3）血小板¬，治血小板减少症。 4）中性粒细胞¬，治粒细胞减少症。

6.不良反应：

（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。

1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴

氏综合症）。

2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。 3）一缓：伤口愈合迟缓。 4）一反：停药反跳现象。

（二）四诱发：

1）诱发或加重感染。

2）诱发或加重糖尿病、高血压。 3）诱发或加重溃疡病。 4）诱发或加重精神病。

7.四用法：

1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。 2）大量突击：严重感染或休克。 3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗

症等。

4）两日总量一次晨用。

胰岛素小结：

1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。 2.药动学三特点：

1）口服无效，加蛋白制剂禁注射； 2）加蛋白或锌为中，长效； 3）肝肾功能差影响灭活。

3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾； 4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。

5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。

甲状腺激素及抗甲状腺药关系图： 甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿）

↓ 2.粘液性水肿（成人） 补充 ↓

单纯性甲状腺肿 ---小剂量治疗---碘 中毒 1.急：血管神经性水肿；

↓ ↓ 2.慢：口眼刺

激症；

甲状腺激素过量诱发 ↓ 3.过量 诱发甲亢；

↓ ↓

↓ 1.大剂量碘； 1.

甲亢术前准备

甲亢 —— 内科治疗 —— 2.普萘洛

尔 共有二作用： 2.甲危辅助治疗；

3.硫脲类 （引起白细胞

减少症，过敏反应 ）

强心甙小结

1.强心甙组成： 甙元强心；糖延长其作用。 2.体内过程：

口服吸收率 . 慢效 . . .

蛋白结合率 洋地黄毒甙 》 中效 . . 肝肠循环 地高辛 》 速效 显

效

时

间 西地兰 维

持

时

间 毒

K

肝代谢转化 ++ + -

肾排泄 代谢物 主要原形 原形

3.机制： 部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。 4.三大作用：

1）正性肌力作用： (1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降； (2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；

2）负性频率作用： 降低交感神经活性。 共性 增强迷走神经活性；

3）负性频率作用： 抑制Na+ -K+-ATP酶，细胞内失K+。 5.三用途： 1）充血性心衰：

（1）继发于严重贫血、甲亢及维生

素B1缺乏症的CHF效差；

（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差；

（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。

2）房颤、房扑： 减少心室频率 3）阵发性室上性速： 兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。 6.三毒性： 心毒性最危险

. 1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）； 2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号；

3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。 . .

7.毒性防治三措施： 先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。

. 1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂--考来烯胺）；

. 2）抗心律失常 过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+；

. 过缓或阻滞：用阿托品；

. 3）特效--地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。 8.二用法： .

1）全效量 ……洋地黄

化…… 2）维持量

↓ ↓

速给法 缓给法 ↓ ↓ 病急

14d没用强心甙类 病轻已用强心甙类 9.禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。

运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。 1、理解记忆

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