后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚(3)

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该注意以下几个问题:¹病例的选择十分重要,此选择对于手术的顺利完成是一个关键的问题。对术前估计术中可能粘连较重,过于肥胖的患者,可采用开放或腹腔镜手术方式,避免采用后腹腔镜手术。º后腹腔的空间建立十分重要。我们采用的气囊为双层无菌手套自制的气囊,扩张时注入空气500~800m,l留置3~5min,可使破裂的小血管通过气囊压迫止血,注入空气的优点是即使气囊不慎破裂,也不会有水溢出,不会对手术操作造成不良影响。»清理腹膜外脂肪,腹膜外脂肪清理能够保证术野清晰,防止手术过程中腹膜外脂肪组织反复妨碍视野,特别是对于较胖的患者,可常规清除腹膜外脂肪。¼仔细辨认肾筋膜、腹膜反折、膈肌脚、腰大肌和腰方肌等肾旁后间隙的重要解剖标志,熟悉这些解剖标志对手术的顺利进行十分重要。½尽量保持术中无血,采用的Hem-O-lok对肾脏血管闭合有效,夹合牢固,手术视野清晰。手术操作时要非常熟悉后腹腔的解剖,建立良好的后腹腔空间,分离时要在相对无血管的平面进行游离,无血管平面在后腹腔镜下呈现为网状白色纤维组织,操作时要细心,更要有耐心,这样就能避免无谓的出血,保持术中无血,对手术的成功也非常重要。¾右侧性腺静脉直接汇入下腔静脉,可以不结扎,左侧性腺静脉汇入左肾静脉,需要结扎,肾上腺静脉一般也需要结扎,我们的处理是汇入肾静脉的性腺静脉及肾上腺静脉用钛夹夹闭后切断,近端上一个Hem-O-lok。¿肾上极的肿瘤,同侧肾上腺必须切除,如果肿瘤位于肾中下极,则同侧肾上腺也可以选择保留。À肾门处肾血管分离时,肾动脉和肾静脉周围组织需游离干净,尽量将周围的脂肪、淋巴结连同肾

医药论坛杂志 2010年10月 第31卷 第19期

脏一并切除。Á增加套管要坚决,如果手术中操作困难,需要增加套管才能解决,此时不应犹豫,

要坚决增加套管,保证手术的顺利完成。

参考文献

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2010-06-05收稿evaluationofefficacy

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(接37页) 子宫动脉是进行减小子宫体积的先决条件。钳夹子宫动脉后,先从钳顶端缝扎1次以

防滑脱,再次钳夹缝扎组织,剪断缝扎断端。

一个熟练的阴道手术医师,应具备进行各种不同体积子宫去核或碎解的能力,这对非脱垂大

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子宫阴式子宫全切的顺利进行非常重要。

综上所述,笔者认为此手术方式的创新应用扩大了非脱垂子宫阴式子宫全切的适应症,减少了手术创伤,提高了患者的生活质量。随着社会经济的发展及人们生活质量的提高,本术式更有利于妇产科循证医学的发展。

参考文献

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2010-05-21收稿