后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚

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医药论坛杂志 2010年10月 第31卷 第19期

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析

张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅

徐州医学院附属连云港医院泌尿外科 连云港市 222000

摘要 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法 对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性

切除术,肿瘤大小1~5cm,平均312cm。术前分期T1N0M010例,T2N0M016例。结果 手术时间60~150min,平均105min,出血量50~800m,l平均120ml。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论 后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。

关键词 肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除

中图分类号:R737111 文献标识码:B 文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03

ClinicalStudyofRetroperitoneoscopicRadicalNephrectomy

ZHANGZhigang,WANGXiangbo,TUChuanquan,etal

TheAffifliatedLianyungangHospitalofXuzhouMedicalCollege,Lianyungang222000,ChinaABSTRACT Objective Toevaluatetheefficacyofretroperitoneoscopicradicalnephrectomy.Methods FromOctober2003toMay2010,26patientsunderwentretroperitoneoscopicradicalne-phrectomyinourdepartmen.tThetumorssized1~5cm(mean312cm)indiameter.Beforetheopera-tion,10patientswereinstageT1N0M0,16instageT2N0M0.Results Theoperationtimewas60~150min(mean105min),andthebloodlosswas50~800ml(mean120ml).1patientswereconver-tedtoopensurgery.Becauseofhemmrrhagecausedbytheinjuryofrenalartery.Thepatientswerefo-llowedupfor6~36months,26patientssurvivedwithouttumor.Conclusion Retroperitoneoscopicrad-icalneprectomyismini-invasiveandeffectiveforrenalcarcinoma.Thepatientsrecoverquicklyafterthesurgery.Theprocedureisworthbeingwildlyused.

KEY WORDS Kidneyneoplasms;Retroperitoneallaparoscopy;Nephrectomy

徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下:

常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600~800m,l留置3~5min后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018cm及115cm小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用Hem-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3cm处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊,,,,1 资料与方法

111 资料 本组26例,男15例,女9例。年龄38~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510cm,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。IVU、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5cm,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。

112 方法 患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2cm做小切口约2cm至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,