麻醉管理

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临床论著

腔镜甲状腺手术的麻醉管理

曾　鸿　郭向阳

3

(

北京大学第三医院麻醉科,北京　100191)

　　【摘要】　目的　年6月～2009年6月,在全麻下行胸前壁和乳晕

例30min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末

CO2分压(PETCO2)。　12(.5%)在手术室内拔管,10例(45.5%)在麻醉后监护室(PACU)拔管,手术结束至拔除

气管导管时间4～52min,平均15.5min。充气后30min,SBP、DBP、HR的变化与充气前比较差异无显著性(P>0.05),PETCO2与充气前比较显著升高(P<0.05),但都在正常范围之内。　结论　腔镜甲状腺手术中,颈部CO2充气可造成PETCO2显著升高,只有加强呼吸管理并严格拔管指征,才能保证病人的安全。

【关键词】　腔镜;　甲状腺;　麻醉

　　中图分类号:R614.2　　　　文献标识:A　　　　文章编号:1009-6604(2010)02-0144-03

AnestheticManagementofPatientsUndergoingEndoscopicThyroidOperation　ZengHong,GuoXiangyang.DepartmentofAnesthesiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

【Abstract】　Objective　Tosummarizeourexperiencesonanestheticmanagementofendoscopicthyroidoperation.　

Methods　Weretrospectivelyreviewedtheclinicaldataof22patientsreceivingendoscopicthyroidoperationundergeneralanesthesiafromJune2007toJune2009.Thesystolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),end2tidalcarbondioxidepressure(PETCO2),andheartrate(HR)beforeand30minafterCO2insufflationwererecordedandanalyzed.　Results　Trachealcatheterswerepulledoutinoperationroomin12patients(54.5%),andinpost2anestheticcareunit(PACU)in10patients.Themeandecannulationtimerangedfrom4to52minwithameanof15.5min.Accordingtoourrecord,PETCO2weresignificantlyhigherat30minafterCO2insufflationthanpre2insufflation(P<0.05,however,bothwereinthenormalrange);whereasnosignificantdifferenceswereobservedinSBP,DBP,andHRbetweenthetwotimepoints(P>0.05).　Conclusions　CO2insufflationduringendoscopicthyroidoperationcanincreasethePETCO2significantly.Carefulrespiratorymanagementandstrictextubationindicationsarenecessarytoensurethesafetyofpatients.

【KeyWords】　Endoscopy;　Thyroid;　Anesthesia

　　1997年,Huscher等报道了首例腔镜甲状腺切除术。由于其手术部位及方式的特殊性,需要在

[2]

颈部灌注CO2维持手术空间,Gottlieb等曾报道锁骨上径路的腔镜甲状旁腺手术出现广泛皮下气肿和严重高碳酸血症,对患者的内环境和心肺功能造成一定的影响。因此,此类手术对麻醉管理也提出了新的要求。本文对我院2007年6月～2009年6月22例腔镜甲状腺手术进行总结,旨在提高麻醉管理的质量和安全性。1　临床资料与方法1.1　一般资料

3通讯作者,E2mail:xyg42@http://

[1]

本组22例,女19例,男3例。年龄18～54岁,

平均37.8岁。无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳,无头痛、恶心呕吐、视物模糊,ASAⅠ～Ⅱ级,肝、肾功能均正常,无心、肺、脑合并症,术前心电图异常7例(包括窦性心动过缓4例,不完全性右束支传导阻滞1例,ST-T波异常2例)。术前查体和B超均示单侧甲状腺单发肿物,肿物直径1.7～4.5cm,平均2.9cm。

病例选择标准:因单侧甲状腺单发良性肿物行腔镜甲状腺部分切除术,无肺、脑、肝、肾严重合并症。1.2　方法1.2.1　术前评估　22例心功能均为Ⅰ级。5例行

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肺功能检查(3例正常,1例轻度限制性通气障碍,1例轻度阻塞性通气障碍),17例经临床检查判断为肺功能正常。1.2.2　麻醉方法　入室后静脉注射东莨菪碱0.3mg或盐酸戊乙奎醚1mg,常规监测心电图、无创血压(BP)、脉搏氧饱和度(peripheraloxygensaturation,SPO2)、呼气末CO2分压(PETCO2),均采取全身麻醉。麻醉诱导采用芬太尼2～3μg/kg,丙泊酚2mg/kg,阿曲库铵或罗库溴铵0.6mg/kg,气管插管后接麻醉机(DatexOhmedaAestiva/5)潮气量10ml/kg,1时0.5～1μg/kg,15mg。术中如PETCO2≤45mmHg,则维持初始潮气量和呼吸频率不变;如PETCO2>45mmHg,可适当增加呼吸频率。术毕前15min停止吸入七氟烷,术毕时停止泵入瑞芬太尼。

拔管标准:清醒,吞咽反射恢复,抬头时间>5s,最大吸气负压>20cmH2O。1.2.3　手术方法　仰卧位,颈部稍微伸展,采用胸前壁和乳晕入路或腋窝乳晕入路,用含肾上腺素(1

mg∶500ml)的生理盐水皮下注射及超声刀保持清

晰的镜下术野,CO2压力6～8mmHg。1.2.4　观察指标　分析充气前、充气后30min的收缩压(systolicbloodpressure,SBP)、舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)、心率(heartrate,HR)、呼气末CO2分压(PETCO2)。1.2.5　统计方法　采用.0软件进行分析,

x±s表示t检.手术时间66～291min,平均128min。CO2充气时间60～275min,平均118min。

12例在手术室内拔管,10例在麻醉后监护室(PACU)拔管,手术结束至拔除气管导管时间4～52min,平均15.5min。充气前及充气后30minBP、HR、PETCO2见表1。充气后30min,SBP、DBP、HR的变化与充气前比较差异无显著性(P>0.05),PETCO2与充气前比较显著升高(P<0105),但都在正常范围(30～45mmHg)之内。病人均安返病房。

表1　充气前及充气后30minSBP、DBP、HR、PETCO2的比较(n=22,x±s)

时点

充气前充气后30min

t值P值

SBP(mmHg)112±11117±15-1.2000.237

DBP(mmHg)

66±1071±9-1.7090.095

HR(次/min)79±1078±110.3230.748

PETCO2(mmHg)

29±335±5-5.0690.000

　　其中1例27岁女性,CO2充气时间达275min,

术中PETCO2维持在27～33mmHg,术毕自主呼吸恢复,意识未恢复,未拔管送入PACU,动脉血气pH值7.15,PCO280m …… 此处隐藏：4315字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……