药事管理制度

PHR-P-1药剂科工作制度

1 总则

1.1为进一步提高药剂人员的素质，改进服务作风，提高服务质量，实现服务工作程序化、

制度化、标准化和人性化，特制定本制度。

1.2 药剂科是经营特殊商品的场所，必须牢固树立服务临床，为人民健康服务的思想。在服

务工作中坚持文明服务，遵守职业道德，以实际行动履行医院的服务宗旨“给您真诚、信心

和爱”。

1.3 认真贯彻、执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和国家有关卫生改革的

方针政策；遵守相关的各种行业法规、医院和科室的规章制度。严格执行各岗位标准操作规

程，认真履行各工作岗位职责。

1.4 积极进取，刻苦专研，提高业务能力，改进服务质量，增强竞争能力。真正从我做起，

尽心尽责做好本职工作。

2 职业道德

2.1 认真学习《药品管理法》和国家有关法规。加强各类药品的质量管理，杜绝不符合质量

标准的药品进入医院。

2.2 接待病人一视同仁，不优厚亲属，不以貌取人，不评头品足，做到主动、热情、耐心、

周到、细致。

2.3 严格遵守和执行药品供应政策和药品价格政策，及时按浙江省药品招标结果采购药品；

及时按浙江省物价局调价通知规定的日期和时间调整价格，同时向社会公开药价。

2.4 严格遵守和执行社会医疗保险政策及有关的规定，切实做到为病人着想，把好合理用药

关。

2.5 如实反映药品的毒、副反应，实事求是，不夸大其使用性能和作用，不欺骗患者，耐心

对病人进行安全用药健康教育。

2.6虚心听取他人的意见和建议，及时改进并反馈信息。

2.7 秉公办事，不利用职权或工作之便谋取私利，严格执行国家、医院的有关政策，抵制不

正之风。

3 服务程序

3.1 人员着装和仪表符合要求

a 穿着整洁，统一穿工作服，服务胸牌要端正地佩带在左上胸。

b举止端庄、自然，精力集中，不托腮、不抱肩、不叉腰、不背手插兜、不类背向顾客、不

前扒后仰。

3.2使用文明用语

a 药房人员要使用：“请、您好、对不起、走好”等文明礼貌用语。并结合当地习俗，灵活

掌握，态度亲切，讲究语言艺术。

b要根据病人的年龄、性别，给予适当的尊称。做到伤害病人自尊心的话不讲；有损病人人

格的话不讲；埋怨、责怪病人的话不讲；粗话、脏话、无理的话不讲；讽剌、挖苦病人的话

不讲。

3.3严格遵守服务纪律

a不准擅自离开工作岗位，有事请假。

b不准在工作时间聊天，说笑打闹。

c不准在工作时间喝酒、吃东西、带小孩子，干私事及与工作无关的事。

d不准在工作时间会客和长时间谈话。

e不准同病人吵架、顶嘴，不准讥笑嘲弄病人。

f不以结帐、验收、搞卫生等理由怠慢病人。

g不开“后门”，不私分药品。

h动用药品器材和私收销药款。

i不准动用和侵占顾客遗失的物品。

j不准玩忽职守，假公济私。

3.4 提供一流的服务设施

a柜台式发药，橱窗美观、整体效果好。门面整洁，窗口标识明确、醒目。

b工作流程布局合理，定位科学，组合紧凑，方便病人，提高效率。

3.5 保证工作场所的清洁卫生

a窗口前、窗口内无污物，不乱堆乱放杂物。 室内整洁，灯光明亮。

b保持药柜、用具以及用品器材的清洁卫生。

4 工作程序

4.1 在上班前，必须做好以下准备工作：

a按照岗位责职，上岗前认真交班，做好准备工作。

b检查药品库存和上货，做到出齐摆全，库有柜台有。

c备齐调剂工具和包装用品，校准度量衡器。

d上班前三至五分钟定岗定位，准时开窗，迎候病人。

4.2 药房是直接为患者服务的窗口，必须体现全心全意为人民服务的宗旨。上岗后要严格履

行各岗位的职责要求，按标准规程操作。

4.3 要充分体现维护患者利益，对患者负责的精神。做到：

a掌握用药的季节规律和常见病、多发病的用药规律；掌握市场用药变

化情况；掌握不同消费者用药心理，做病人的好参谋，为病人排忧解难。

b咨询药品质量意见，及时反馈。

c对行动不便的特殊病患者，实行代取药服务。

4.4 要结合实际需用情况，开展便民措施。一般应做到：

a开展药品咨询服务活动。

b开展代购特殊需要的药品；代客煎药（由医院药店承担）等服务。

C其它一切有联系的系列性服务。

5 结束程序

5.1 结算帐目，及时登帐；整理好药品，做好交班工作；不需值班的部门关闭电脑、显示屏。

5.2 作好安全防范工作。离岗前，检查门窗、电、水火源，确认安全后，打开报警装置，锁

门离开。

6 检查考核

6.1 药剂科实行分级管理。

a各项规定都要实行“二级负责制”即：药剂科与部门二级。各级都要有明确的管理内容和

责任目标。

b药剂科负责对全科室的工作制度的贯彻、监督、检查、考核评比表彰工作，定期检查和抽

查各部门工作制度的执行情况，考核各位负责人的工作。

c部门负责人负责本部门工作制度的贯彻执行。各部门不仅要落实工作制度的具体执行，还

要制定出绩效考核细则。对存在的问题，经常进行因果分析，有针对性地做好思想工作，达

到服务质量规范化的目标。

6.2建立检查考评制度：

a各部门负责人负责本部门的检查考评工作。每天督查出勤、服务和纪律，每月将绩效考核

结果上报科主任。

b主任每月例行检查，促进各部门共同提高。

c药剂科每季度评选一位优秀员工进行表彰，并上报医院。

d个人和部门的考核结果与聘岗、年晋及奖金挂钩。

PHR-P-2病区药房工作制度

1、为确保病区药房的工作质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处

方管理办法（试行）》和本院药剂科工作制度的有关规定，制订本制度。

2、病区药房应做到品种较齐全，使医师有选用药品的余地。

3、药学技术人员要掌握药物的理化性质，在体内吸收、分布、代谢、排泄等的动态过程，

了解各类药物的特点和药物间的相互作用，参与临床药学工作，协助医师选药和合理用药。

4、积极开展药物再评价工作，收集、整理药物不良反应的资料，并及时上报。

5、调查分析病历或研究医生处方的用药情况，发现用药不合理的处方，应提出不合理用药

的根据并提出合理用药建议，协助医师提高用药水平。

6、遵守医院医嘱管理和药品发放制度，及时供应药品，确保临床治疗需要。监督并协助病

房做好备用药品和消耗药品的领用、管理和正确使用。

7、配合临床积极参与抢救危重和中毒病人的用药。

8、做好后夜班急症药房的交接班工作，处理好急症用药的调拨。

9、协助PIVAS做好早晨配置室风机的开启和夜间输液医嘱的整理。

10、定期（每月）检查药品的质量和效期，对病区备用药（包括麻醉、精神药品）应定期检

查（2个月），严防过期失效现象的发生。根据有关规定做好麻醉药品、精神药品的管理工

作。

11、每月盘点病区药房库存药品，做到帐物相符（误差要求控制在0.05%以内），对盘赢亏

情况分析和说明，并将财务月报表上报科主任和财务科。

12、为提高病区药房工作的管理水平，使用微机进行药品帐物、合理用药的管理。

13、保持病区药房的整齐、卫生，注意安全工作。工作人员要衣帽整齐，工作时间应保持肃

静，不得大声喧哗。严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，有事离岗要请假，不得擅自脱岗。

14、严格遵守病区药房各岗位标准操作规程（SOP），做好各种仪器设备的保养、使用记录

和定期检修工作，做好各类文件记录工作。

类别：药剂科管理 编号 PHR-P-2

15、非药剂科和发送调配部工作人员未经许可不得进入病区药房的工作区域。

PHR-P-3临床药学室工作制度

1、遵循医院服务宗旨，真正做到以病人为中心，全心全意为病人服务，耐心回答病人问题，

给病人以最大方便。

2、全面开展临床药师下临床工作，组织专人分科深入临床，积极主动配合临床，提供药物

咨询，帮助临床合理用药。

3、负责科室人员继续教育工作，定期举办合理用药讲座，每年至少四次。

4、配合临床进行药物血浓度监测结果的分析，大胆提出合理的建议，协同临床医生调整治

疗方案，提高药物治疗的安全性和有效性。

5、负责编辑出版《医院药学通讯》，每季一期。

6、承担药物咨询窗口和科室网站远程药物咨询工作，负责安全用药咨询服务。

7、工作认真负责，一切按标准操作程序（SOP）进行，不得违反。

8、负责全院的药物不良反应监测工作，认真调查药品不良反应事件，填写药品不良反应报

告表。

9、积极配合临床开展新制剂研究等科研工作。

10、负责药剂科药学科研工作，带领全科开展药动学、药效学和生物利用度等研究工作。

11、认真进行科学实验总结，积极带领全科专业人员撰写科研文章。

12、加强安全保卫工作，每天下班前检查水、电、门窗，注意清洁卫生。

PHR-P-4静脉药物配置中心工作制度

1、静脉药物配置中心在药剂科主任领导下，做好全肠外营养液、细胞毒药物和普通静脉输

液的配置工作，为了确保发出的药品和所配置静脉药物的质量，提高配置中心的工作质量，

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法（试行）》、《静脉药物

配置中心管理总则》和本院药剂科工作制度的有关规定，制订本制度。

2、静脉药物配置中心应做到品种较齐全，使医师有根据病人的病情选用药品的余地。

3、对违反规定、滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格的处方，药学技术人员有权拒绝调

配，情节严重者报告院领导及卫生行政部门检查处理。

4、药学技术人员要掌握药物的理化性质，在体内吸收、分布、代

谢、排泄等的动态过程，了解各类药物的特点和药物间的相互作用，开展药学服务工作，协

助医师选药和合理用药。

5、遵守医院医嘱管理和药品发放制度，及时供应药品，确保临床

治疗需要。有问题及时与楼层护士联系，协同解决。

6、积极参与临床药学工作，评价新、老药物，收集、整理药物不良反应的资料，并及时上

报。

7、研究医生处方的用药情况，发现用药不合理的处方，应提出不合理用药的根据并提出合

理用药建议，协助医师提高用药水平。

8、为保证病人用药安全和防止交叉感染，发出药品不得退换，特殊情况按“退药规定”执

行。

9、定期（每月）检查药品的质量和效期，严防过期失效现象的发生。

10、每月盘点配置中心库存药品，做到帐物相符（误差要求控制在0.05%以内），对盘赢亏

情况分析和说明，并将财务月报表上报科主任和财务科。

11、为提高配置中心工作的管理水平，使用微机进行药品帐物、合理用药的管理。

12、保持配置中心的整齐、卫生，注意安全工作。工作人员要衣帽整齐，工作时间应保持肃

静，不得大声喧哗。严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，有事离

岗要请假，不得擅自脱岗。

13、严格遵守配置中心各岗位标准操作规程（SOP），静脉药物的配置应在局部100级的环

境下使用无菌操作技术。

14、做好各种仪器设备的保养、使用记录和定期检修工作，做好各类文件记录工作。

15、非本中心工作人员未经许可不得进入配置中心的控制区域。

HR-P-5药物咨询工作制度

1 药剂科定期编印《医院药学通讯》和“新药介绍”，向本院各临床科室和护理单元发放并

上医院局域网发布。

2 药剂科不定期提供面向护理和病人及家属的安全用药教育资料。

3

4

5

6 药剂科不定期向本院健康教育委员会提供药物与营养的相互作用的资料。 药剂科设专职临床药师下病房，参与临床用药决策，并向病人和家属宣传安全用药知识。 临床药学室负责向全科室提供药学信息服务的技术支持。 病区药房每周七天，每天24小时接受病人和家属、本院专业人员的提问和电话提问，回

答药物相关问题。

5.1 当面提问由接待的药剂人员负责解答。

5.2 电话提问由接电话的药剂人员负责解答。

7 门诊药房开设药物咨询窗口，每周一～五的8：00AM～5:00PM，由临床药师为本院专业

人员、病人和家属提供安全用药和药物信息咨询服务。电话咨询由接电话的药剂人员负责解

答。

8病人或家属在药房配药时，药剂人员必须向其做安全用药宣教：

7.1 正确的用法用量；

7.2 用药期间需注意的事项；

7.3 特殊的贮存条件；

7.4 通过询问一些问题来确定病人对药物使用的认知情况；

7.5 回答病人或家属提出的问题

7.6 适当提供安全药物小资料。

9 负责咨询的药师对每一位咨询者要热情接待，耐心解答，同时设立登记制度，各部门及

时做好用药咨询的各项登记工作。

10、做好远程药物咨询网站的管理工作，保证24小时内解答所提问题，并做好记录。

11、负责咨询的药师应注意药物不良反应的收集、整理和上报工作。

PHR-P-6药库工作制度

1、在药剂科主任领导下，负责全院中成药、西药、生物制品、原料药和放射性药品的采购、

验收、保管、养护、供应、记帐、结算等工作。

2、药库由采购员、保管员和信息员组成，财务科派人负责财务监管。

3、药库每月盘存一次，做到帐物相符、帐帐相符。信息员及时将药品收、发、存、调价、

报损、盘存及应付账款等各项财务电子报表上报医院财务科。

4、由保管员根据医院药品和治疗品管理委员会审核制定的“医院用药目录”、引进新药名单

和招标中标目录，结合本单位的业务性质、库存情况、不同季节发病率、用药习惯等因素综

合分析编制采购计划，经科主任审查同意后交采购员实施。

5、保管员对购入药品应根据医药公司的送货单按药品验收制度验收入库。麻、毒、一类精

神药品应逐支逐瓶验收。进口药品必须检查药品进口许可证或通关证和海关检验报告。

6、麻、毒、精神类药必须按规定专人、专账、专柜加锁保管，危险品必须存放危险品库。

放射性药品由ECT室统一保管使用。

7、药品领出必须凭各部门电脑申领单发放，药品做到先产先出、先进先出、近期先出。

8、各临床科室申请购买新药或临时用药，必须由各科先提出申请，申请单由科主任签字后，

经医院药品和治疗品管理委员会讨论同意交采购员实施采购。

9、做好新药介绍，缺货药品登记工作。到货后及时通知各相关部门，保证临床供应。

10、按效期药品管理制度，设立近效期药品一览表。负责近效期、破损药品的退货工作。

11、做好安全保卫和卫生工作。

12、严禁个人、集体以任何形式向药品供应单位索取、收受药品回扣。

药库采购员

1、药库采购员必须具备良好的职业道德、具有强烈的事业心和责任感。作风正派，业务精

通。

2、医院药品由药剂科统一采购管理，其他科室或个人不得自购、自制、自销。

3、采购药品品种应以医院药品和治疗品管理委员会审核制定的“医院用药目录”为依据，

坚持“按需进货、择优采购、质量第一”原则。凡医院第一次使用的药品均作为“新药”，

必须由临床科室提出申请，经院药事委员会讨论批准后方能进货，首次少量采购，视使用情

况逐步增减进货量和库存量。

4、采购员根据主任审批后的采购计划，按货比三家的原则寻价、综合评价、执优选用，严

防伪劣药品流入医院。与各业务单位签订购销合同时必须注明质量保证条款，协议经主任批

准后执行。

5、严格遵守“药品管理法”，禁止采购“三无”药品（无批准文号、无注册商标、无厂牌）

和营养滋补品（包括健字号药品），严禁购销生活用品及化妆品。

6、采购药品以主渠道（指当地医药公司或外地二级以上公司）为主要单位，遵循以近采购

的原则；所有供货单位必须提供“一证一照”（工商营业执照、药品经营许可证）复印件并

加盖红章存档。

7、保证药品质量，应做到不单纯追求折扣让利而盲目进货造成药品积压。

8、在采购药品过程中决不允许以任何形式索要或收受贿赂、礼金、礼品，药品让利折扣一

律反映在药品供应价格上。不得以任何形式挪作他用或擅自处理。凡是以现金形式给予药库

人员的会议交通费、午餐费或签到费，统一由科室入账，一律上交医院处理。

9、国家规定的特殊管理药品的采购如麻醉药、精神类药、危险品等，必须严格按有关文件

规定执行。

10、药库采购员应注意到药物发展信息，市场供需动态和价格变化规律，及时综合分析，供

院领导和科主任参考。

药库

1、药库应分设：麻、毒、精神药品专用柜（库）、一般药品库、冷库（冰箱）、危险品库（应

符合消防管理条例要求）、制剂原料区、制剂成品区、药库办公室等，同时明确划分合格品

区、待发区、不合格品区、退货区，并配备必要的运输工具和工人。

2、库存药品应按照药品性质及剂型分类上架存放，注意温度、湿度、通风、光线等条件。

设置温湿度计，每天定时记录一次，若发现情况，及时采取开空调、通风等措施。防止药品

霉坏、变质、虫蛀鼠咬等。

3、严格执行《药品管理法》，验收时详细核对每批进货药品的包装、标签、生产企业名称。

应仔细检查通用名称、规格、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、数量等。验收进口

药品，其内外包装的标签应以中文注明药品的名称、主要成份及注册证号并有中文说明书、

“进口药品注册证”及“进口药品检验报告单”，复印件应加盖供货单位红印章，并存档备

查。

4、到库药品应放在待验区内待验，所有药品需当日验收完毕。

5、库存药品建立电子流水帐，做到收发有据，账物相符。药库要定期盘存清理，原则上每

月一次。

6、对质量合格长期不用的药品，定期向临床科室介绍并发放“长期不用药品是否续用反馈

意见表”，收集汇总后交药品和治疗品管理委员会研究处理。

7、药品以先产先出、先进先出、易变先出、近期先出为原则，经常和定期检查期效，建立

“效期药品管理制度”，凡过期失效，霉烂变质和质量不好的药品不能发出，应填写报损单，

报科主任批准后，按医院药品报损的有关规定执行。如有特殊情况，应报告药品和治疗品管

理委员会研究处理

8、为满足临床需要，调剂欠缺，兄弟单位可互通有无，但应有正式介绍信及科主任批准的

凭证，并定期清理结账。

9、对各部门的退回药品应按进货药品程序验收。

10、验收发现不合格药品，放入不合格药品区，及时向科主任汇报，由药库采购与供货医药

公司协商处理。

药品入库

1、药品入库后由药库保管员负责对在库药品进行科学养护，并承担质量责任。

2、药品养护工作的具体任务是检查库存药品的储存条件是否符合条件，进行仓间温湿度等

管理，每天一次检查温湿度计，并做记录，发现问题及时采取养护措施。在检查中发现药品

有质量问题，应及时报告科主任复查处理。

3、仓库设备必须适合药品储存的要求，库房内做到清洁、整齐、通风、控制温湿，防止药

品霉坏、变质、虫蛀鼠咬。需要冷藏的药品，必须放入专库冷藏。

4、仓库内药品的储存，按药品的不同剂型分架存放，并遵守以下各点：

4.1药品与非药品、内服药与外用药必须分柜定位存放，标示明确。

4.2特殊管理药品、贵重药品应设专柜，指定专人保管、专帐记录；

4.3化学危险品必须按其危险性质存放于在专门设施的专用仓库内；

4.4药品应按效期远近存放，填写近效期药品一览表，并经常进行质量检查。

5、因质量问题退货的药品应有专人负责保管和单独存放于退货处，并有明显标记，及时进

行处理。

1、不合格药品的确认：

1.1凡经国家或省、市药检所，省、市质量技术监督局等法定检验机构检验

为不合格品的药品，确定为不合格药品，并具有法律效力。

1.2药剂科药品检验室对医院使用药品质控抽查不合格药品，暂定为不合格药品，即可向

供货单位交涉，若对方有争议可请法定检验机构检验。

1.3药剂科验收人员、保管员等检查认定的不合格品为本院确认不合格药品，

即可向供货单位交涉，若对方有争议可请法定检验机构检验。

1.4凡外包装、标签、说明书的内容不符合法定标准的应视为不合格药品。

1.5药品生产企业自行召回的药品应视为不合格药品。

2、不合格药品的处理：

2.1在验收中发现不合格药品，应单独存放于不合格品区，并有明显标志。

由采购员及时通知供货公司或厂方作退货处理。在退货前，作为代管药品保管，不得使用

2.2库存中质量不合格的药品，经确认后应立即停止使用，并及时从合格品库中分离出，通

知各药房及病人统一收回药库处理。由采购员及时通知供货公司或厂方作退货处理。属于保

管原因而引起药品不合格情况，则由保管员填写“药品报损单”报科主任批准签字后，按医

院药品报损的有关规定执行。

2.3凡因质量问题已报废药品，应会同质检部门销毁，不得随意抛弃，并做

好销毁记录。

卫生安全

1、药品仓库应保持整洁卫生，通道中不得堆放任何物品。

2、危险品必须严格按有关规定存放在危险品库。

3、库房内应按规定备有灭火机，并定期检查、及时更换。

4、库房内严禁吸烟和使用明火，并做到随手关门。

5、专人负责药品仓库安全检查工作。下班前关好水、电源总开关及门窗，开启报警系统。

节日期间不开启的门窗加封条并做好安全防范工作。

6、药库内严禁无关人员进入，私人物品不得存放在库房。

7、夜间药库工作人员不得无故在药库滞留。如因工作需要进入药库，应与医院保卫科联系。

8、一旦发生火警，立即拨打“119”，发生盗警，立即报告院保卫科并拨打“110”报警。

9、接“110”报警中心电话通知，应及时到现场查看了解情况，解决问题。

PHR-P-7门诊药房工作制度

1、 为确保门诊药房的工作质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处

方管理办法（试行）》和本院药剂科工作制度的有关规定，制订本制度。

2、 门诊药房应做到品种较齐全，使医师有根据病人的病情选用药品的余地。

3、 对违反规定、滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格的处方，药学技术人员有权拒绝调

配，情节严重者报告院领导及卫生行政部门检查处理。

4、 药学技术人员要掌握药物的理化性质，在体内吸收、分布、代谢、排泄等的动态过程，

了解各类药物的特点和药物间的相互作用，开展药学服务工作，协助医师选药和合理用药。

5、 积极参与临床药学工作，评价新、老药物，收集、整理药物不良反应的资料，并及时上

报。

6、研究医生处方的用药情况，发现用药不合理的处方，应提出不合理用药的根据并提出合

理用药建议，协助医师提高用药水平。

7、 遵守医院医嘱管理和药品发放制度，及时保质保量供应药品，确保临床治疗需要。

8、 做好后夜班急症药房的交接班工作，处理好急症用药的调拨。

9、 为保证病人用药安全和防止交叉感染，发出药品不得退换，特殊情况按医院“退药规定”

执行。

10、定期（每月）检查药品的质量和效期，严防过期失效现象的发生。根据有关规定做好麻

醉药品、精神药品的管理工作。

11、每月盘点门诊药房库存药品，做到帐物相符（误差要求控制在0.05%以内），对盘赢亏

情况分析和说明，并将财务月报表上报科主任和财务科。

12、提高调剂室工作的管理水平，使用微机进行药品帐物、合理用药的管理。

13、保持门诊药房的整齐、卫生，注意安全工作。工作人员要衣帽整齐，工作时间应保持肃

静，不得大声喧哗。严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，有事离岗要请假，不得擅自脱岗。

14、严格遵守门诊药房各岗位标准操作规程（SOP），做好各种仪器设备的保养、使用记录

和定期检修工作，做好各类文件记录工作。

15、严格执行部门绩效和量化考核制度，与奖惩挂钩每月考评。

16、非药剂科和发送调配部工作人员未经许可不得进入门诊药房的工作区域。

PHR-P-8 药剂科廉洁行药规章制度

1、药剂科主任必须以身作则，清正廉洁。每周固定时间作为工作接待日。

2、医药代表不得进入药剂科工作场所（包括门诊病区药房和PIVAS调剂室），干扰药房的

正常工作。

3、推选思想过硬，具备良好的职业道德、有事业心和责任感、作风正派、业务精通的同志

担任采购员和保管员，并实行定期轮换制，每二年轮换一次，同时报医院药品和治疗品管理

委员会批准。

4、制定和完善药剂科管理的各项规章制度，特别是《药品采购制度》《药品保管制度》和药

剂科各部门工作管理制度，认真学习，严格遵守。

5、严格执行帐务分离制，实行“一人采购、二级决策、三道审批、四方监督”，真正做到独

立有效行施采购权的同时，具备有效监督。

6、实行药品集中招标采购，招标药品严格从中标公司采购中标产品，杜绝采购过程中的各

类暗箱操作。积极推行网上采购，在条件成熟时全面实行。

7、药剂科主任不直接参与药品的采购工作，药品采购由保管员提出采购计划，经科主任批

准后由采购员负责采购，医院财务科会计对药品价格（包括进货价）进行监督，使药品采购

工作在互相监督下进行。

8、新药的采购按医院药品和治疗品管理委员会规定的审批程序操作。因各种原因进行的药

品厂家或规格调整，药库须与药剂科主任讨论决定，并在医院药品和治疗品管理委员会备案。

9、药剂科主任每周进行行政周查房，仔细检查科室各部门的工作，随时掌握科室各方面的

动态。每周和各部门负责人讨论整改方案，制定下一步工作计划。

10、药剂科任何人不得以各种形式收受红包或礼品，对各厂家或公司给予个人的难以拒绝的

现金必须上交医院纪委，由纪委上交医院财务。凡是以现金形式给予的会议交通费、午餐费

或签到费等，上交医院财务统一处理。

PHR-P-9药剂科文明服务规范

1、要求：收方发药分窗、药品说明用法、“三查七对”严格、耐心解答询问。

2、操 作 规 范：

2.1准时上岗开窗，佩戴胸牌，仪表端正，不离岗，不干私活。

2.2配方做到三查：查处方错误、查配伍禁忌、查药品质量； 七对：对药名、对用量、对用

法、科别、姓名、性别、对年龄。

2.3发药时核对姓名、药名、讲清服法、用法。

2.4告诉病人药已配齐，可以装袋。

2.5岗上不看报刊、不大声喧哗，不与人闲谈。

3、文 明 用 语：

3.1接到处方说：请您稍等，或请您先去付款再来配药。

3.2发药时说：（1）×××，请到×号窗口领药。

a这是××× ，请注意用药方法。

b药已配齐，请您拿好。

3.3对不起，这药缺货，请您稍等，我与医生联系一下。

4、忌 语

4.1不知道。

4.2药没有，找医生。

4.3我没办法解决。

4.4不行。

5、便 民 措 施

5.1对规定照顾的病人专窗优先配方。

5.2建立药品咨询窗口。提供药袋、背心袋，方便病人携带。

PHR-P-10医院协定处方管理制度

协定处方是由医生和药剂科双方根据治疗需要商定并经医院批准的本院常规处方。协定范

围包括：本院制剂的处方成分、含量、制法、用法、包装规格，本院常规用药的品名、规格、

包装量和用法用量等。此制度多用于门（急）诊病人，是提高配方速度和质量的一项措施。

1、制订协定处方原则 协定处方的药品应疗效可靠毒副反应小，应用较为普遍，性质

稳定，易于贮藏。品种力求简化，并为国内市场可以大量供应的产品。

2、制订协定处方的方法 根据治疗需要选择药典制剂或通用方，结合本院医生常用处

方和院外协定处方，整理确定药品及制剂的名称、成分、含量、用量、用法、分装规格，拟

定出制剂操作规程，然后与各临床科室协商讨论，最后由院药品和治疗品管理委员会审查批

准后试行，以后可定期征求意见不断修订。

3、使用协定处方可提高工作效率，减少忙乱造成的差错；节省医生开方时间；也便于

药剂科预先做好准备工作，减少配方时间，缩短病人候药时间。

4、实行协定处方后， 限定数量，避免多开，这不仅可以减少浪费，而且对防止不良反

应和提高药物疗效有帮助，促进医院合理用药。

PHR-G-13药剂科奖惩条例

目的：加强科室管理，提高服务质量。

1、 补贴：

1.1夜班补贴：10元/1个急诊夜班(5：00PM—11：30PM)，50元/1个病区夜班(5：00PM

—次日8：00AM)。

1.2岗位补贴：50元/月/人（门诊），15元/月/人（病区）。

2、 奖励：

2.1收到病人表扬信者（信件发到医院或科室），每次50元。

2.2发现同事差错并及时更正，阻止严重差错事故发生，为科室挽回经济损失者，视不

同情况，奖50元~500元。

2.3开发新方法，改进工作流程，创效增益显著者，酌情奖100元~500元。

2.4课题立项或获得奖项：A类3000元，B类1000元，C类500元。

2.5论文发表：一级刊物每篇500元，二级刊物每篇50元。

3、 处罚（扣奖金）：

3.1个人被投诉（医院或科主任接到投诉），若投诉事件属实，视情节严重程度，每次扣

50元~500元。

3.2一般差错一项50元。严重差错一项100元~500元。

一般差错包括：药品入库时帐物不符，盘库时数量清点或输入错误，药品调配错误（病

人未使用），费用漏收、少收或多收（得到更正）等。

严重差错包括：药品调配错误（病人使用了配错的药品）、重复错误、造成科室重大经

济损失等。

3.2.1由医院奖惩委员会处理的差错，科内不再处罚。

3.2.2 不能落实到个人的差错，扣部门奖金。

3.3任何原因造成的药品损失由当事人全额补回。科室酌情处罚（3.2条）。

3.4由于操作失误造成仪器设备损坏、贵重器皿破损等，视不同情况扣50元~500元。

3.5违反科室纪律

3.5.1迟到、早退、脱岗，每次10~50元。服装不整洁，不挂工作牌，每次10元~50元。

3.5.2屡教不改或旷工等情节严重者，报医院奖惩委员会处理。

3.6科主任每周科内检查时发现问题，酌情扣部门奖金（部门落实到个人）。

4、奖励与处罚的额度由科内质控小组讨论决定。

PHR-G-14药品报损制度

目的：建立药品报损制度，加强库存药品的管理。

1、报损药品包括：无法与药品供应商退调的霉变、破损等质量不合格药品和难免过期

的药品。

2、部门负责人填写药品报损单（或电脑打印药品报损单）

2.1普通药品报损单呈报科主任批准。

2.2麻醉药品、一类精神药品、毒性药品等控制性药品报损单须由科主任呈报医院院长

批准。并定期呈报辖区所属食品药品监督管理局。

3、部门负责人在药品报损获准后，戴上手套销毁报损药品。

3.1将液体药剂从下水道冲走 。

3.2将片剂、胶囊剂等其他剂型的报损药品与水混合后，丢弃在废物箱中。

3.3控制性药品的销毁在药监局派员监督下进行。

3.4抗肿瘤化疗药物在HOOD内销毁后，按照化疗废物处理。

4、药剂科应将药品报损率控制在医院年销售药品金额0.05%之内。

PHR-G-15危险品管理

1、医院内危险品包括：剧毒化学品、易燃化学品、腐蚀性化学品。

2、危险品必须放在专用储存室内，由专人负责保管。

3、专用储存室必须通风、防爆、防火、防晒，应配备消防灭火设施。

4、危险品应分类、分项存放，不得超量储存。

5、遇火、受潮、受光照射容易燃烧，爆炸或产生有毒气体的危险品应防火、防潮存放

在阴凉通风处。

6、危险品入库前必须进行检查，发现容器渗漏应及时更换容器并报告负责人。

7、危险品仓库内严禁吸烟和使用明火，仓库外应有明显的防火标志。

8、岗位责任人要定期对消防设施进行检查，发现问题及时向科主任报告。

9、剧毒化学品、易燃化学品、腐蚀性化学品的使用管理细则见各分类管理制度。

PHR-G-16药剂科卫生管理制度

1、科室各部门卫生实行包干，责任到人，并遵照“谁主管，谁负责”的原则。

2、各部门工作区每日指派专人收集垃圾、擦拭地面、工作台面及椅柜，定时擦洗门窗、

水池及其它设施，每月对墙面、顶棚、照明及其它附属装置除尘。保持工作区整齐清洁。

3、制剂人员及PIVAS人员严格遵守生产及人员卫生标准管理规程，非生产用品不允许

带入洁净区。

4、制剂人员及PIVAS人员应身体健康，每2年体检1次并有健康档案，体检合格者方

可上岗，传染病、皮肤病和体表有伤口者不得从事制剂和静脉输液的配制和分装工作。

5、灭菌制剂室、普通制剂室每1个月为周期，全面擦拭工作场所墙面、顶棚、照明、

排风及其它附属装置。

6、制剂室每次做制剂前用消毒剂、紫外线照射30-60分钟进行室内空气消毒，由药检

室做微生物检查，符合规定并有记录。

7、制剂室和PIVAS的洁净室每年由食品药品监督管理局认可的技术检测部门测定洁净

标准是否符合要求，发现问题及时整改。

8、科室定期对各部门的卫生进行检查，结果与部门考核挂钩。

PHR-G-18麻醉药品管理实施细则

目的：加强麻醉药品管理。

1、药剂科各部门管理麻醉药品应符合COP-31《麻醉药品管理总则》和COP-31B《麻

醉药品的使用和管理》。

2、门、急诊药房麻醉药品调配管理

2.1应由专人管理麻醉药品。

2.2向药库领用麻醉药品时，应按照实际消耗制定计划，不得大批领用。科室内部门之

间调拨须经科主任批准。

2.3每日由专人负责麻醉药品统计工作，确保正确无误，并班班交接。

2.4配方人员调配麻醉处方时应严格检查处方的完整性、正确性、字迹清晰，对任何不

合格的麻醉药品处方都应拒绝调配。

2.5门、急诊药房应做好麻醉药品空安培、贴剂回收登记和销毁工作。

2.6对持有“麻醉药品专用卡”的患者配药：药剂人员应把“专用卡”收下并做好保存，

并出具相应的证明给患者，下次配药可凭处方和证明来配药。

3、住院药房麻醉药品调配管理

3.1应由专人管理麻醉药品。

3.2向药库领用麻醉药品时，应按照实际消耗制定计划，不得大批领用。科室内部门之

间调拨须经科主任批准。

3.3每日由专人负责麻醉药品统计工作，确保正确无误，并班班交接。

3.4部门备用麻醉药品，品种、数量由备用部门申请上报院领导批准后在住院药房登记

在册。

3.5住院病人使用麻醉药品后，病区和住院药房执行COP-31B第6、10条。

3.6配方人员调配麻醉处方时应严格检查处方的完整性、正确性、字迹清晰，对任何不

合格的麻醉药品处方都应拒绝调配。

3.7住院药房每2月1次检查部门贮备麻醉药品，发现问题及时上报。

3.8住院药房应做好麻醉药品空安培、贴剂回收登记和销毁工作。

PHR-G-1 药剂科职责管理

目的 保证并指导药剂科工作的有效开展。

1 职责

1.1 主任的职责

1.1.1 在医院分管院长的领导下，贯彻执行医疗机构药事管理的相关法规，全面负责药

剂科的工作。

1.1.1 建立药剂科框架结构，确定各级人员的权利、义务和职责。

1.1.2 发展药剂科药学服务体系，建立以病人为中心的药学服务模式，符合医院发展要

求。

1.1.3 确定学科发展方向，制定学科3年或5年发展计划。

1.1.4 确保科室工作符合国家法律规定、符合医院政策。

1.1.5 确保医院各项指令在全科室贯彻执行。

1.1.6 确认科室成员熟知相关药事法律法规、政策和各项规章制度。

1.1.7 建立科室行政、业务、科研和财产管理档案。

1.1.8 负责科室人事安排及岗位调整，确定药剂科各职能部门负责人。

1.1.9 组织、指导、协调和控制药剂科各职能部门的工作。

1.1.10 建立药事工作相关的管理制度并批准各职能部门制定的标准操作规程。

1.1.11 按照《药品管理法》及其实施细则，组织监督、检查和指导本院各医疗科室的

合理用药情况，制定相应措施防止药品的滥用和浪费。

1.1.11 组织、监督和检查各职能部门及各级人员工作。

1.1.12 建立科室各级药师业务水平考核体系。

1.1.13 制定并落实科室员工业务学习、继续教育、业务培训及进修计划。

1.1.14 组织本科室员工的年度考核、晋升考核。

1.1.15 审定药剂科各职能部门业务量化考核细则、绩效考核方案和奖惩条例。

1.1.16 批准药剂科各职能部门的质量改进方案。

1.1.17 组织新课题、新技术、新业务的申报、研究和开发；组织科研成果的开发或转

让。

1.1.18 制定并落实实习生、进修生带教计划。

1.1.19 负责与相关单位、部门和科室的联系、沟通和协调。

1.1.20 负责药剂科成本管理及预决算工作。

1.2 各部门负责人的职责

1.2.1 在药剂科主任领导下负责本部门的工作。

1.2.2 确认本部门的工作符合有关的法律规定；确保本部门的工作符合医院政策和管理

制度。

1.2.3 参与研究、制定科室各项规章制度、岗位职责、标准操作规程和学科发展计划。

1.2.4 以身作则，抓好本部门服务质量、业务技能和科研工作。

1.2.5 协助科主任做好本部门员工的业务培训指导和考核工作。

1.2.6 定期向本部门成员介绍新规定，通告新的药品信息，收集反馈意见。

1.2.7 按照服务计划开展部门工作，并将药学服务中存在和需要改进的问题提交本科室

质量改进小组讨论，制定质量改进方案，报主任批准实施。

1.2.8 维护本部门的参考书籍、办公设施和仪器设备。

1.2.9 确保本部门工作场所的安全性、整洁性和条理性，符合医院的标准。

1.2.10 实施和监督各项规章制度及工作计划的执行过程，确保本部门员工对自己的工

作负责，杜绝差错、事故。

1.2.11 确认用适当的方法保存及维护本部门的相关事务的记录。

1.2.12 严格考勤和服务质量管理，按量化考核细则对部门员工考核，实施奖惩。

1.2.13 负责落实本部门实习生、进修生的带教工作。

1.2.14 统筹安排本部门工作，确保每个岗位正常运作。

1.3 各部门员工的职责

1.3.1 熟悉并遵守相关药事法律法规。

1.3.2 熟悉并执行国家和医院政策，遵守医院和科室的制度。

1.3.3 接受业务技术、交流技巧及公共关系管理等培训。

1.3.4 完成医院规定的继续教育学时数。

1.3.5 按标准操作规程做每一项具体工作。

1.3.6 提出药学服务中存在的问题及改进建议。

1.3.7 高年资成员帮带低年资成员。

1.3.8 承担带教任务的员工负责带教实习生、进修生的带教。

1.3.9 自觉完成各自专业职称的业务要求和岗位职责。

1.4 质量改进小组的职责

1.4.1 收集质量改进项目的相关资料。

1.4.2 分析、讨论资料，研究、制定质量改进方案。

1.4.3 对质量改进方案进行可行性论证。

1.4. 4将质量改进方案上报主任批准。

2 纪律要求

2.1 所有人员不得迟到、早退、离岗、脱岗。

2.2 要求穿干净的白大褂。

2.3 要求佩戴统一的工作牌。

2.4 不得在工作场所吃饭。

2.5 调休

2.5.1 以半天为最小调休单位，不得拆零调休。

2.5.2 须提前一天通知部门负责人，在取得同意后方可休息；如果科室人员紧张，不能

安排休息的，必须服从工作需要。

2.5.3 因病确实不能参加工作的，允许即时调休，事后补交病假条。

2.6 请假

2.6.1申请事假、婚假、探亲假或其他假期，须提前得到科主任和人事部门的批准。

2.7 未经批准擅自休息者作旷工论。

2.8 如要换班，须确保落实上班人员，否则追究排班表上工作人员的责任，按科室奖惩

条例处理。

PHR-G-2员工资格和教育

目的：明确员工资格标准，确定教育目标和要求。

1、 计划及招聘：

1.1主任根据科室服务、教育和其它职责向医院提出需要员工的数量和资格，参与员工

招聘和再聘过程。

1.2新员工的招聘按医院招聘员工的程序执行。

1.3员工的再聘按医院的再聘程序执行。

2、 员工的资格要求：

2.1员工学历和技术职称：学历证书和职称证书复印件由科室存档。

2.1.1制剂室、药检室负责人：药学本科或本科以上学历并获得主管药师或主管药师以

上专业技术职称。

2.1.2临床药师：药学本科或本科以上学历并获得主管药师或主管药师以上专业技术职

称。

2.1.3药学专业工作人员：药学专业中专或以上学历。

2.1.4临时聘用送药工人：高中或以上学历。

2.2每位员工必须通过年度考核。

2.3员工应有健康的身体（不患有传染病），每年定期进行健康检查并由科室存档。

2.4特殊岗位必须经过培训并取得相应资格证书或上岗证书。

3、 培训和在职教育：提高和保持员工的专业水平和工作能力。

3.1岗前培训：

3.1.1新员工在上岗之前，接受医院规定的为期一周的培训，培训结束进行考核。不合

格者自学后再考核。

3.1.2新员工在上岗之前，接受科室给予的医院药事管理制度、药剂科管理制度、部门

工作制度和岗位标准操作规程的教育。按照PHR-G-2A“员工岗位培训操作规程”执行。

3.2在职教育：

3.2.1新员工在参加部门值班之前，在该部门参与工作三个月，以熟悉和掌握该部门的

制度、流程和操作规程，结束时部门进行考核。考核不合格者，1—3个月后再考核。

3.2.2每位员工应按要求取得规定的继续教育学分：

主任药师、副主任药师、主管药师每年一类学分5分，二类学分20分。

3.2.3科室组织本科室成员每二周一次的业务学习（法定假日除外）。

3.2.4每位员工应按要求完成每年1次科内小讲课，授课资料提前报临床药学室。

3.2.5每位员工接受医院规定的培训项目：岗前培训、心肺复苏培训等。

3.2.6安排本科室成员承担医院内的 Grandround 和护理教育等任务。

3.3进修、实习、培训、参加学术会议：

3.3.1科室根据需要安排员工进修、培训和参加学术会议，并报医院批准。

3.3.2员工根据个人情况提出进修、培训和参加学术会议的申请，需取得科主任同意并

报医院批准。

3.3.3员工外出进修、参加培训和学术会议由临床药学室登记。

3.3.4员工外出参加会议资料交临床药学室登记存档。

3.3.5外来进修人员及实习生情况由临床药学室登记存档。

3.4按照科室员工水平考核体系，定期对各部门员工进行重点不同的考核。

PHR-G-2A员工岗位培训操作规程

1、科主任对新员工进行医院药事管理制度和药剂科管理制度的教育（ 2天）并进行考

核，成绩记入个人培训档案。

2、部门负责人对新员工进行部门工作制度和岗位标准操作规程的理论教育（ 3 天）。

3、部门负责人指定高年资员工带教新员工的岗位操作（3 月）：

3.1带教老师示范标准操作。

3.2带教老师对新员工进行指导，纠正不正确的操作。

4、部门对新员工考核，成绩记入个人培训档案。

PHR-G-3设施管理制度

目的：确保科室所有设施和设备能良好运行以备使用。

1、设施维护：

1.1科室每位员工有责任维护科室的所有设施。

1.2设施出现问题及时向部门负责人报告。

2、设备管理：

2.1价值在10万元以上的仪器设备：

2.1.1建立存放地点、购买日期等详细资料档案。

2.1.2存放部门建立标准操作规程（包括养护程序）、使用记录、维修记录。

2.2价值在10万元以下的仪器设备：

2.2.1存放部门建立标准操作规程（包括养护程序）和使用记录。

2.3使用衡量器应遵守以下规则：

2.3.1定期校验。

2.3.2天平不使用时，盘上不得留有任何物品。

2.4冰箱是储藏某些药品所必须的，应用冰箱时应注意：

2.4.1只可用来储藏医药产品，禁止储藏食物。

2.4.2保持冰箱的冷藏室温度在2—8℃之间。

2.4.3每天检测一次温度并记录。

2.4.4按照标准操作规程每月清洁1次。

PHR-G-3A冰箱清洁制度

目的：保证药剂科冰箱定期清理，确保药品贮存条件符合要求。

1、部门负责人确定清洁日期和人员。

2、清洁程序：

2.1准备毛巾、热水、手套、洗洁精等。

2.2洗洁精与水混合。

2.3搬出冰箱内药品。

2.4用毛巾沾含洗洁精的水擦洗冰箱内外的表面。

2.5用清水擦洗冰箱内外表面，直至洁净。

2.6用洁净的毛巾擦洗药品后放回冰箱的原位。

2.7记录清洗的日期和时间。

3、部门负责人在清洗记录上签字。

PHR-G-4药剂科安全和紧急事件的应对

目的：建立药剂科安全体系和紧急事件应对预案。

1、药剂科安全

1.1药剂科关键部位安装报警和监视装置。

1.1. 1定期与110联系，确认报警装置处于正常状态。

1.1. 2上班时关闭，下班时打开报警装置。

1.1.3保卫科每日观察监视情况。

1.2各部门员工应知道本部门报警器的安装位置和使用方法。

1.3每天下班时关闭水电，所有门窗（包括卷闸门）都应上锁。

1.4夜班人员在晚上11点后，只开对外的窗口。

1.5非本科室人员应在取得工作人员同意后方可进入药剂科各部门。

1.6科室内灭火器定点放置，每位员工经培训后，应会使用灭火器。

1.7危险品的储存、使用按照单项制度执行。

1.7.1危险品是指易燃易爆化学品、腐蚀性化学品、剧毒化学品、细胞毒药物。

1.8高压容器按照单项制度执行。

1.9明火电器的使用和管理按照单项制度执行。

2、紧急事件应对