急诊科重点病种服务流程与规范

时间：2025-04-27

急诊科重点病种服务流程与规范

云南省富源县中医医院急诊科

急诊科院内急危重症患者处理应急预案

一、目的

通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功。为此。对危重患者的处理，制定规范的应急措施。

二、要求

1、门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报，及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。

2、确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用，对需外借设备明确借用渠道和流程。

3、各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。

4、及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历及时反映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。

5、严格把握手术适应症，注意用药原则，药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。

6、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。

三、逐级报告程序

1、各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做到初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录，医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱有护士复述后执行，抢救结束后立即补记，在紧急处理后尽快完成入院记录，首次病程记录，抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情，初步诊断。治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。

2、大出血、休克或心脏功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 3、遇2人以上中毒等突发事件时，白班值班医师要立即报告科主任，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班医师处理有困难时要向医务处（科）请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报告请求支援。医务处在处理严重医疗事件、突发危急事件时及时向分管院长汇报。

4、在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师可科主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务处汇报。

急诊科院内急危重症患者处理流程预案

1、门、急诊值班医师出诊，遇到危急重症患者，急诊5分钟内到位，在给予必要初步治疗的同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求10分钟内到位。急危重症患者急诊留观不超过24小时。门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如果患者无足够经济能力，经请示院方抢救性治疗，包括入院。

2、专人患者，应从来源科室获得充分医疗资源，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。

3、立即完成首次病程志、转入志，8小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

4、白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。

5、以后，住院医师每日至少2次查房，每天1次病程记录。主治医师每日查房，3天内有副主任以上医师查房，病历应及时反映病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6、必要时通知医务处或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，反应及时向医院汇报，并呈交书面材料。

7、确保各种医疗，急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必需时应请医务处协调，避免向患方暴露医院内部分歧。

8、及时追踪重要化验结果，并妥善保存。

9、注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。

10、做好知情同意工作、向患者家属或其委托人交待病情，告知患者或家属下列情况：

（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗吧、矛盾、重要的药物不良反应；

（2）诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；（3）需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用；（4）搬动患者可能造成危险；

（5）有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。（6）向患者及家属交待病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务处，以做好病情解释等各项工作。