鼻咽癌(北京肿瘤医院)

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鼻咽癌的放射治疗Carcinoma of the Nasopharynx

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待续…

鼻咽癌的流行病及病因学

流行病学鼻咽癌发病率 2-50/10万/年(33)

病因学病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒

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鼻咽癌的流行病及病因学

鼻咽癌基因学改变的研究新进展9p LOH 改变早于 EBV 感染

p53蛋白,bcl-2过度表达13q,14q LOH (TSG)

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鼻咽癌的病理类型

————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%

淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%

—————————————————————

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鼻咽癌的病理类型

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鼻咽癌的解剖位置

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鼻咽癌的解剖位置

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待续…

鼻咽癌分期福州分期(1992) T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯

T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1,2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm,活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm,或固定及皮肤浸润

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待续…

鼻咽癌分期AJCC分期2002T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内

T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和(或)颅神经、颞下窝、下咽或眼眶

N: N0 未扪及肿大淋巴结N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm

N3 颈部淋巴结最大径>6cm或位于锁骨上窝

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鼻咽癌分期

临床分期I期 II期 III期 IV期

TNM分期T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0

b T0-4N0-3M1(AJCC 2002, N3=b, M1=c)

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鼻咽癌的临床表现

鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害

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鼻咽癌淋巴结转移鼻咽癌临床淋巴结转移情况(Mir Data) ————————————————— 病例数 百分数

N(+)/N(总)1区 2区 3区

115/16410/115 67/115 11/115

70%8% 58% 9%

4区5区 其它

11/11526/115 3/115

9%31% 2%

——————————————————

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待续…

鼻咽癌淋巴结转移

原发灶与淋巴结转移

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鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血

静脉/淋巴管受阻 气道阻塞

视力障碍、失明

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待续…

鼻咽癌的诊断

既往病史，临床检查 病灶局部检查

麻醉下内镜检查，组织学检查 实验室检查：肝、肾和骨髓功能

肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上 CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描

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待续…

鼻咽癌的诊断

远地转移发生率与临床

分期的关系—————————————————————————————— 作者 I期 II期 III期 IV期 p值

——————————————————————————————Sham, 1991 Kumar, 2004 0 0 6.7% 1.9% 1.8% 2.2% 12.5% 10.0% 0.05

——————————————————————————————

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待续…

鼻咽癌的诊断

远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)——————————————————————— N分期 N0 N1 N2 N3 p值 ——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004

———————————————————————(Kumar, 2004)

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鼻咽癌的诊疗(北京肿瘤医院)明确鼻咽癌诊断(病理学诊断)↓ 确定病变范围(CT/MRI)

↓临床分期(1997年AJCC分期；1992年福州分期) ↓ 患者Karnofsky评分 ↓ 选择治疗方式→Karnofsky<60;远处转移→姑息放疗或化疗 ↓ 根治性治疗(根治性放疗；同期放化疗)

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鼻咽癌根治性治疗(北京肿瘤医院)

I、II期鼻咽癌方案一：单纯放疗

根治性放疗方案二：放疗+辅助化疗(放疗后不能达到CR) 根治性放疗

5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价方案三：放疗+手术(残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退) 根治性放疗 残存淋巴结手术切除

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鼻咽癌根治性治疗(北京肿瘤医院)

III、IV期鼻咽癌方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始 方案二：诱导化疗+放疗 (青少年鼻咽癌) 5-Fu+PDD化疗2周期

根治性放疗在化疗第27天开始方案三：辅助化疗(放、化疗后不能达到CR) 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案四：辅助化疗(放、化疗后不能达到CR) Taxol+PDD化疗2-3周期后评价

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鼻咽癌根治性治疗(北京肿瘤医院) 鼻咽癌治疗中化疗部分 1)诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26

PDD 20mg/m2/d,d1-5,d22-26第27天开始放疗

2)同期放、化疗5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d,d1-5

21天重复