珠海市社会基本医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议 (门诊类)

一、协议背景《中华人民共和国社会保险法》 中华人民共和国社会保险法》 《珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构管 理办法》 理办法》

二、协议内容第一条 甲乙双方应认真贯彻执行国家、 省、市有关医疗保险、生育保险、医疗救 省、市有关医疗保险、生育保险、医疗救 助的政策及各项配套规定。

第二条 甲乙双方应引导参保人员和医务人 员自觉遵守医疗保险、生育保险及医疗救 助的各项规定。甲乙双方有权向对方提出 合理化建议，有权检举和投诉对方工作人 员的违法违规行为。 第三条 甲方负责对乙方进行医疗保险、生 育保险、医疗救助政策及相关政策法规的 培训，并及时通报其变化情况。乙方应及 时组织学习，准确掌握相关政策规定。

第四条 乙方作为社会基本医疗保险的定点医疗机 构，应当遵守国家、省、市有关人力资源和社会保 障的法律、法规及政策规定，与员工签订劳动合同， 社会保险参保率100%。 社会保险参保率100%。 乙方必须有一名管理人员负责医疗保险、生育 保险、医疗救助工作，并配备专(兼)职人员具体 落实有关工作。 第五条 乙方应配备不少于3名的执业医师、不少于 乙方应配备不少于3 3名的执业护士、不少于1名的药学技术人员(不提 名的执业护士、不少于1 供药学服务的不作要求),且第一注册执业地址为 本单位，并将在本单位注册、具备处方权的医师报 甲方备案。医师名单有变动的，应及时告知甲方。

第六条 乙方依据国家有关法律法规、政策规 定及本协议为参保人员提供医疗服务，应制定 相应措施，加强内部管理，为参保人员就医提 供便利服务。 第七条 乙方应在本单位显要位置悬挂符合甲 方要求的定点医疗机构标牌，设置社会保险政 策宣传栏，及时将医疗保险、生育保险及医疗 救助的主要政策及规定向参保人员公布，并公 布人力资源和社会保障咨询投诉电话：12333。 乙方应自行维护并妥善保管定点医疗机构 标牌，不得伪造、转让或损毁，丢失或意外损 毁应及时悬挂新牌。

第八条 乙方必须配置相应的电子信息化设 备，安装符合药品目录分类设置及医疗保 险收费规定的软件系统，与甲方实行联网 结算，能按规定打印发票及消费明细单。 乙方联网结算及收费系统应按相关规 乙方联网结算及收费系统应按相关规 定设置，不允许通过“西药费” 定设置，不允许通过“西药费”、“治疗 费”或套用医疗项目等形式直接输入金额 进行刷卡或结算，应在消费名称一栏录入 具体的消费项目。

第九条 乙方在提供药

品目录范围内的药品时， 其价格不得高于国家、省、市物价等部门规定 的最高限价。医疗服务项目及收费标准应符合 《珠海市非营利性医疗机构医疗服务价格》的 珠海市非营利性医疗机构医疗服务价格》 规定。 第十条 乙方有责任为甲方提供与医疗保险、生 育保险、医疗救助有关的材料和数据。甲方如 需采取调阅、记录、复印、照相、录像、录音 等方式收集参保人员有关医疗情况和资料、询 问当事人等，乙方应予以合作。

第十一条 乙方在诊疗过程中应严格执行首诊 负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治 负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治 疗、合理用药，不断提高医疗质量。 第十二条 乙方应坚持“以病人为中心”的服 乙方应坚持“以病人为中心” 务准则，热心为参保人服务。参保人投诉乙方 工作人员态度恶劣且经查实的，乙方应按有关 规定严肃处理。 第十三条 乙方应严格按规定为就诊的参保人 建立门诊病历，参保人的就诊记录及其相关就 建立门诊病历，参保人的就诊记录及其相关就 医资料应清晰、准确、完整、真实。

第十四条 乙方应使用由国家、省、市规定式 样的处方、发票，属于门诊特定病种及门诊统 筹联网结算(下称门诊联网结算)的处方、发 票、POS机小票等就医资料应设专人管理单独 票、POS机小票等就医资料应设专人管理单独 存放，并至少保存2年备查。 存放，并至少保存 备查。 第十五条 乙方与甲方实行门诊联网结算时， 乙方必须认真核对参保人的身份，发现就诊人 所持证件与本人不符的，应拒绝按医疗保险结 所持证件与本人不符的，应拒绝按医疗保险结 算，并登记相关证件号码，及时告知甲方。

第十六条 乙方实行门诊联网结算时，应准 确录入相关资料，并于当天传至甲方。甲方 确录入相关资料，并于当天传至甲方。甲方 对乙方上传的资料，应及时审核，按月及时 支付结算费用。属于参保人个人负担的医疗 费用由乙方收取，并向参保人提供收费发票 及收费明细单。 乙方必须认真核对上传数据，发现问题 应于当月月底前及时反馈给甲方。 应于当月月底前及时反馈给甲方。

第十七条 需要参保人个人自费的医疗服务项目乙方 必须在联网结算前告知参保人或其家属，征得其同意 后由参保人或其家属在医疗机构存档的处方背面签字。 后由参保人或其家属在医疗机构存档的处方背面签字。 第十八条 乙方应允许参保人持本医疗机构医生所开 具的处方到其它定点单位外购药品，不得干涉参保人 的购药行为。外购药品的处方应书写规范，药品名称 应当使用规 …… 此处隐藏：1602字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……