失效麻醉药品销毁记录

××医院 过期失效麻醉、精神药品 销毁申请及现场监督销毁情况记录申请单位：××医院待销毁药品来源及原因：过期失效、破损序号 1 2 品 名 规 格 单位 数量 支 支 支 支 支 3 2 9 8 4 批 号 有效期 3年 3年 3年 3年 3年 生产商 天津金耀 东北制药 江苏恒瑞 东北制药 青海制药 备注 过期 过期 过期 过期 破损

地西泮针 盐酸吗啡针

10mg/2ml 10mg/1ml

010528 010309 011001 020608 080314

3 盐酸氯胺酮针 0.1g/2ml 4 盐酸麻黄碱针 30mg/1ml 5 盐酸哌替啶针 50mg/1ml 6 7

单位意见：情况属实，申请销 审批意见：请医政科按规定核实监督 毁。 销毁。 负责人： 年 月 日 负责人： 年 月 日

销毁方式及地点：锅炉房焚烧销毁

销毁情况记录： 2009年11月9日于市中心医院锅炉房，经过现场核对无误，投入 锅炉中焚烧销毁。 申请单位参加销毁人员： 市卫生局监督销毁人员： 2009年11月9日

注：该表一式两份，申请单位、市卫生局各执一份存档。

销毁申请及现场监督销毁情况记录

申请单位：××医院

注：该表一式两份，申请单位、市卫生局各执一份存档。