第八节 营养不良病人的护理

1第八节 营养不良病人的护理 营养不良是因能量和 (或)蛋白质缺乏所 致的一种慢性营养缺 乏症。临床上以体重 下降、皮下脂肪减少 和皮下水肿为特征， 常伴有各系统器官不 同程度的功能紊乱。 本病多见于3岁以下 的婴幼儿。

2 一、病因及发病机制 1.喂养不当是造成本病的主要原因。 2.消化吸收障碍 如慢性腹泻、消化系统 先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。

3 3.需要量增多 急、慢性传染病后的恢复 期，双胎、早产、生长发育快速时期等均 可因需要量增多而造成相对不足。 4.消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能 亢进、长期发热等疾病。

二、临床表现 4 1.体重改变 最早表现 为体重不增，随后体重 下降。 2.皮下脂肪减少 首先 累及腹部皮下脂肪，其 次为躯干、臀部、四肢， 最后是面颊部。严重者 皮下脂肪消失，患儿貌 似“老人”状。腹部皮 下脂肪厚度是判断营养 不良程度的重要指标之 一。

5 3.并发症 (1)营养性贫血：最常见。 (2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。 患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸 暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治 疗可致死亡。

6 3)感染：由于各种维生素和微量元素缺乏， 易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管 肺炎、中耳炎、尿路感染等。 4.根据临床表现不同，营养不良可分为三 度(如下表)。

7 三、辅助检查 最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不 够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵 敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养 不良的可靠指标。

8 四、治疗原则 采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以 及补充营养物质；去除病因，治疗原发病； 控制继发感染；促进消化和改善代谢功能； 治疗并发症。

9 五、护理问题 1.营养失调：低于机体需要量 与能量和 (或)蛋白质摄入不足和(或)需要，消 耗过多有关。 2.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 3.潜在并发症：低血糖。

10 六、护理措施 1.饮食管理 原则为循序渐进、逐渐补充。 (1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原 膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量 较高的食物。

11 (2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营 养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消 化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。 待体重恢复，可供给正常生理需要量。选 择食物的原则： 一是适合患儿的消化能力。 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、 高维生素的饮食，还要根据情况适当补充 铁剂。

12 2.促进消化、改善食

欲 遵医嘱给予各种 消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予 蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射， 以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量 多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养 物质。 苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨

基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素， 并有促进体内钙质蓄积的功能。

13 3.预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止 皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境 舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互 感染。

14 4.观察病情 (1)患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、 肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼 吸暂停，出现此科情况时需立即静脉注射 25%~50%葡萄糖溶液进行抢救； 对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生 理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时 口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患 儿易引起酸中毒，发现病化应及时报告， 并作好抢救准备。

15 (2)每日记录进食情况及对食物的耐受情况， 定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度， 以判断治疗效果。 5.促进生长发育 提供舒适的环境，合理 安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当 的户外活动和体格锻炼，利于生长发育。

16 同●步●训●练 A1型题 1.营养不良主要是因为缺乏 A.能量和(或)水B.能量和(或)脂肪 C. 能量和(或)糖 D.能量和(或)蛋白 质E.能量和(或)维生素