青岛市单位名称：(章) 个人社会保 序号 险编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 姓名 性别 性质: 个 人 帐 号 (身份证号)

年

月参加社会保险人员基本信息及增减变化表填报时间: 参加工 作时间 人员身份 年 月 日 个人缴费基数 缴费起 止时间 单位编号: 人员 增 减 变更原因 是否再次 就业 职工签字

20 单位负责人：(章) 部门负责人：(章) 经办人：(章) 联系电话 注：1.本表为企业初次参加养老保险、从业人员初次就业、 调入和解除劳动、辞退、参军等使用； 2.本表一式二份，社会保险机构和企业各一份； 3.参加工作时间，固定工按连续工龄计算和工作时间，合同制为初次缴费时间；4.职工身份：填固定、城合、农合\农临、停薪留职。

青岛市 年 月参加社会保险人员基本信息及增减变化表

注：1.本表为企业初次参加养老保险、从业人员初次就业、 调入和解除劳动、辞退、参军等使用；

2.本表一式二份，社会保险机构和企业各一份；

3.参加工作时间，固定工按连续工龄计算和工作时间，合同制为初次缴费时间；4.职工身份：填固定、城合、农合\农临、停薪留职。