心律失常的诊断与分析心电图室 虞晓武

心律失常( 心律失常(Arrhythmia) )

心律失常

前言 概念-心脏激动的起源异常或/和传导 概念-心脏激动的起源异常或/ 异常称为心律失常。 异常称为心律失常。窦性心律失常 心 律 失 常 激动传导异常 传导 激动起源异常 异 心律-- 性 性---- 异常-- 激 早搏 心动 动和 窦 动

窦性心律失常

1)窦性心律和窦性心律失常 ) 窦性心律心电图特征：通过心房激动产生 窦性心律心电图特征： 的P波来推测窦房结的活动。– P波规律出现； – P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； – 心率一般60-100bpm. – 心率>100bpm称为窦性心动过速(tachycardia) 窦性心动过速( 窦性心动过速 – 心率< 60bpm称为窦性心动过缓 窦性心动过缓(bradycardia) 窦性心动过缓

窦性心律失常 窦性心动过速(sinus

tachycardia)

窦性心律失常 窦性心律失常 严重的窦缓 心率<40bpm很少见) 严重的窦缓(心率 很少见) 心率 很少见

窦性心律失常

9岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐， 岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐， 岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐 属于儿童心电图常见现象。 属于儿童心电图常见现象。

同一导联P-P间期差异 间期差异>0.12s为窦性心律不齐 同一导联 间期差异 为窦性心律不齐

窦性心律失常 窦性心律失常

窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、 窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P 间期呈倍数关系。 引起 波之间的停搏。停搏与 间期呈倍数关系。 波之间的停搏 窦房阻滞(停搏时间为P-P间期的 2倍) 窦房阻滞(停搏时间为 间期的 倍

窦性心律失常 窦性心律失常

窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲， 的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 的停搏， 窦性停搏 s后产生交界性逸搏 窦性停搏4.4 后产生交界性逸搏

窦性心律失常 窦性心律失常 病态窦房结综合征 – (Sick Sinus Syndrome SSS)是窦房结功能异常表现， )是窦房结功能异常表现， 表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、 表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、 黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 SSS心电图特征： 心电图特征： 心电图特征– – – – 持续性窦性心动过缓<50bpm; 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上发生快速性心律失常，阵发性心房

扑动和心房 颤动。

最常见的心电图为不适当的、持续性的、常为严重的窦 最常见的心电图为不适当的、持续性的、 性心动过缓。 性心动过缓。

期前收缩

2)期前收缩或早搏(Premature Beat) )期前收缩或早搏( ) 早搏-指起源于窦房结以外的异位起 早搏- 搏点提前发放激动， 搏点提前发放激动，是最常见的心律 失常； 失常； 其机理包括：折返激动；触发激动和 其机理包括：折返激动； 异位起搏点兴奋性增加； 异位起搏点兴奋性增加； 分类：房性、交界性和室性早搏，室 分类：房性、交界性和室性早搏， 早最多见； 早最多见；

期前收缩 房性早搏：提前出现的异位 波 形态与窦性P’波不同 波不同； 房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性 波不同； P’-R间期 间期>0.12s;大多数代偿间期不完全； P’后可无 间期 ；大多数代偿间期不完全； 后可无 QRS波(房早未下传); P’下传可引起 下传可引起QRS波曾宽(房 波曾宽( 波 房早未下传) 下传可引起 波曾宽 早伴室内差传) 早伴室内差传).

期前收缩 交界性早搏：提前出现QRS-T波(无P波)、其形态与 交界性早搏：提前出现 波 波)、其形态与 窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在 波可在QRS波之前 窦性下传基本相同；可有逆行 波可在 波之前 间期<0.12s)或QRS波之后(R- P’ <0.20s); 波之后( (P’-R间期 间期 ) 波之后 ); 代偿间期常完全。 代偿间期常完全。

期前收缩 室性早搏：提前出现的 波或相关P波 室性早搏：提前出现的QRS-T波、无P波或相关 波；QRS波 波 波或相关 波 宽大畸形>0.12s、T波与 宽大畸形 、 波与QRS主波方向相反；代偿间期完全。 主波方向相反；代偿间期完全。 波与 主波方向相反

期前收缩

室性早搏二联律(下图)、插入性室性早搏 室性早搏二联律(下图)、插入性室性早搏 )、 上图) (上图)

3)快速性房性心律失常 ) 主要包括三种类型：– 房性心动过速(Atrial Tachycardia AT),心 房率150-250bpm; 150-250bpm – 心房扑动(Atrial Flutter AF),心房率250350bpm; – 心房颤动(Atrial FibrillationFlutter Af),心 房率350-600bpm;