老年肝门部胆管癌23例临床分析

J u n l fQiia dc l l g, 0 0, 13, . 2 o r a qh rMe ia l e 2 1 Vo. 1 No 2 O Co e

老年肝门部胆管癌 2 临床分析 3例诸葛军【要】目的探讨老年肝门部胆管癌外科切除的临床价值。方法回顾性研究 2 0~ 2 0摘 0 2 0 8年收住的 2 3例老年肝门部胆管癌的临床资料。结果引流组，非根治性切除组优于内引流组。结论围手术期处理是提高疗效的关键

根治性切除组疗效优于非根治性切除组和单纯内

术前正确评价可切除性、中选择适宜的术式、理的术合

【键词】肝门部胆管癌外科治疗预后关

肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型，于其特殊的由解剖位置，易早期侵犯肝门区血管，经、巴及临近肝组织 .神淋 故预后差近年来，由于影像诊断技术的提高，门胆管癌的肝 检出率增高。本文报告了作者自 2 0 0 2年 1~ 2 0月 0 8年 1月 2 手术治疗老年肝门部胆管癌 2 3例的经验。 1临床资料

例，中分化腺癌 8,分化腺癌 5例。例低 1 4手术方法 .本组手术切除 1 2例，术切除率 5 . 7,手 2 1 其中根治性切除 7例 (I型 5例，Ⅱ型 2例 )姑息性切除 5。

例 (I 1例，l型 3例，I 1型 Ia l l b型 1 )其中联合行左半肝切 l 例，除 1例，半肝切除 2例。单纯内引流 1右 1例 ( 7 8 ) 4. 3:Ro x e— Y胆肠内引流术 7例， u- n T管改作支架内引流 4例。

1 1一般资料 .

本组 2例，中男 1 3其 5例， 8。龄 6~女例年 5

开腹后首先详细探查肝门部，明确肿瘤的边界、润肝脏的以浸范围以及肿瘤与肝动脉、静脉的关系。根据胆管癌的 Bs门 i—mu h分型选择不同的手术方式： t I型及Ⅱ型仅切除病变胆管，无需联合肝段切除；I I型需切开方叶探查，癌肿能而 I、V l且否切除及切除后胆道重建取决于近端胆管的长度。对于能够明确切除的肿瘤应行根治术，即包括肿瘤在内的大部分肝外胆管及胆囊切除、十二指肠韧带的骨骼化、当的肝叶切肝适

8岁，

均 7. 9平 4 5岁。 1 2临床表现以进行性无痛性阻塞性黄疸表现者 l . 8例 ( 8 2% )以胆道感染症状表现者 5例 ( 1 7% ) 7. 6, 2 . 4。人院时可有不同程度乏力、差、肤瘙痒、质量减轻或消瘦。合纳皮体并胆道结石 5例 ( 1 7 )糖尿病 4例 ( 7 3 )高血压、 2.4,】.9 .

冠心病 8 ( 4 7 )肝硬化 1 (. 5。术前血清胆红例 3.8,例 4 3%)素升高 2例 ( 6 6 )1 6~ 8 7 mmo l,平均为 O 8 .9 7 2t￣ l/

除、瘤上缘足够的肝管近端切距及胆道重建；管上切缘距肿肝肿瘤上缘 0 5 1 0c下切缘平胰头上缘；固有动脉或门 .~ . m,肝 静脉侵犯者将其切除后整形或端端吻合。对于不能明确切除者行姑息性切除或仅行经皮经肝放置引流管、管支架或旁胆

4 99I o/丙氨酸转氨酶升高 1 0 . mm l。￣ I o例 (3 7 )碱性磷 4.8,酸酶升高 8例 ( 4 8 )癌胚抗原 f EA)升高 3例， 3 .7。 C

C 9 9高 2平均血清白蛋白 3.(4 4)/ A1—升例 7 2 2~ 7 g L。全组 9经电脑彩色 B超联合螺旋 C明确诊断，4例经 MR P例 T 1 C明确诊断。 1 3临床分型按 Bimuh分型标准： . s t I型 5例，Ⅱ型 3例，

路肝内胆管空肠 R u - e— Y吻合。 ox n2结果

本组无手术死亡，后发生胆漏 3例，中根治性 2例，术其姑息性 l;引流治愈。消化道出血 1,侧胸腔积液 3例经例右 例，口裂开 2例 .经保守治疗治愈。术后 1血清总胆红切均周素降至 2~ 2 1 1 r o/ 2 8 0 . e lI O天后行根治切除患者黄疸基 o t .

Ia 4,l l型例 Ib型 7例，型 4例。病理检查： l l Ⅳ高分化腺癌 1 0作者单位：兴市中医医院普外科 (苏 )宜江 邮编 2 40 12 0收稿日期 2 1…0 2 00 9 5

本消退，息性切除者黄疸显著减退，纯内引流患者均有不姑单而施行，时需要外科、同放疗科，化疗科、理科医生的相互配病

避免局部复发的~个很重要的环节

。认真实施术后综合治疗也是至关重要。保乳术后辅助治疗有化疗、疗、放内分泌治疗。已有多项试验显示保乳手术加放疗较不加放疗局部复发

合、作，证保乳治疗的规范化进行。协保参考文献[]张保宁. 1乳腺癌保乳手术的研究进展E 3中国普外基础与临床 J.杂志，0 5 1 ( ) 2 4 0 2 0, 2 3:0—2 6

率和病例死亡率明显减低一。故放疗已成为保乳综合治疗中 的重要组成部分。全身性辅助治疗 (化疗 )可进一步降低保乳治疗的局部复发率，时，于乳腺癌是一种全身性疾病，同由早期就可以发生远处转移，疗对防止远处转移更为重要应化根据 NC CN指南及患者的实际情况选择化疗方案。保乳手

[] Fse An esnS C nevt esreyfr h ng met 2 i r h B, dro . o srai ug r ema ae n v oto n a i ea d n n n a ie c r i o f h r a t fi v sv n o i v sv a cn ma o e b e s:NS t AB r— P ti

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术肿瘤切缘 ( )先放疗先化疗无统计学差异，如有高危因一，但素者应先全身治疗

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从我院保乳病例随访情况，降低生存率，增加复发不不

率，保乳术患者由于维持了较好的躯体和外表形象，较非保乳术患者术后能够更好地适应家庭生活、会工作，社自信心强， 因而生存质量明显好于后者。证实了早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的可行性，近年来随着防癌意识的建立，

断技术的诊

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