腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 （一）适用对象

诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2，疾病分期 （1） 急性期; （2） 缓解期； （3） 康复期。 3.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 腰椎间盘突出症临床常见证型： 血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1． 诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。

（5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1.手法治疗

（1）松解类手法； （2）整复类手法： a、俯卧拔伸法； b、斜扳腰椎法； c、牵引按压法； d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2.辩证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 3.辩证服用中成药口服。 4.辩证选择中药外治。

5.腰椎前因治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。

7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。

9.其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

10.护理：辩证施护。 （九）出院标准

1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。

4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。

3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

时间 主 要 诊 疗 工 作

年 月 日 (第 7 天) □分析总结临床治疗效果。 □根据患者病情变化及时 调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一 步的诊疗评估。

年 月 日 (第 8-13 天) □根据患者病情变化及时 是调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一 步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗 法的应用。 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱完成护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有， 原因： 1. 2.

重 点 医 嘱

护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名

长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理 措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有， 原因： 1. 2.

年 月 日 (出院日第 14 天) □交代出院注意事项、 复查 日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划， 指导患者 出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药

□协助办理出院手续 □送病人出院 □交代出院后注意事项 □功能指导训练 □无 □有， 原因： 1. 2.