上海护理 2 1 7月第 1 0 3年 3卷第 4期

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专科护理

肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理黎金玲，胡敏，孙春燕，小沁蔡20 3 0 4 3) (同济大学附属上海市肺科医院，上海关键词：肺栓塞；抗凝，溶栓；护理

中图分类号：4 3 5 R 7 .

文献标识码： B

文章编号：0989 (0 3 0 - 3 -3 10—39 2 1 )40 90 0血酶时间 1 . 17~1 .、 72s国际标准化比值 (N 0 8 I R) .3~18血小板计数 19×1 L~ 8 0/。出院 . 1R; 0 0/ 4 0X1 L

肺动脉栓塞 ( u o a r r l m o s P是内 p l nr a ei bl m,E) m y t ae i源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征…。恶性肿瘤是肺栓塞持续存在的一个高危因素，它使肺栓塞的发生率增加 4倍，中，癌合并肺栓塞的发生率最高。溶栓、其肺抗凝是治疗 P E的基本方法，主要并发症是出血，生发

前 1d心率 7, 5~15次/ i, P 10~10 6 0 m n B 0 4/ 5~8 5 m H, m g指末氧饱和度 9%~10; - 5 0% DD二聚体15 2 1 .3~

3 5 .0n/ L凝血酶原时间( T 9 7 3 .0s 3 1 gm; 4 P ) .0~ 8 9、

纤维蛋白原 5 9~ .6g L A r’2 1 5 .0SP . 1 64 、 PT4 .0~ 0 7、T/ I I 1 . 1 .、N . 5~2 8血小板计数 7 19~ 9 8s I R 1 8 .5 R; 9×1 0/L~3 0 X 1 2 0/L; p O,8~9 SP 8 5 mmHg S、 PCO,3 6 5.~

率 5~%,死性出血发生率为 1 ;他并发% 7致%其症有发热、血栓脱落、低血压和头痛等。我科 2 0 0 8年 5 月一2 1 2月共收治 2 0 2年 6例肺癌合并肺栓塞患者，住院期间，加强专科知识宣教，取得患者密切配合；密严

4 . m g S O 5 3~9 .%。住院时间 7~ 2 4 m H、a 2 .% 9 86

2。 2 d

观察病情，及时发现病情变化，积极配合医师抢救，予专科护理，效果良好。现将护理体会报道如下。 1对象与方法

12治疗方案 .

12 1抗凝治疗 ..

低分子量肝素 10I/ g 0 k皮下注射 U

1 2次/,~ d叠加华法林 2 5~3 7 gd口服， . . 5m/连续 3 d测定 IR, I R稳定在 2 0~ .,8h后单用华法， N当 N . 30 4林治疗。

1 1对象 .

20年 5月_2 1 08 0 2年 2月我科收治肺癌

合并 P E患者 2 6例，中， 1其男 6例， l,女 0例年龄 3 8—7 9岁，平均年龄 5 . 9 2岁；确诊肺癌病史 2个月~ 4年，

122溶栓+抗凝方案 ..

注射用阿替普酶 (t A)0 r P 5 .

m微量注射泵静脉泵入 ( g泵入速度 5 g h, 0m/ )复查 D— D二聚体明显升高，明溶栓有效，说则序贯 r P 0m t A 5 g .

其中，化疗疗休期 1 0例；疗结束后 3个月以上 l化 6例；突发胸闷，痛，促，吸困难 3~7d口唇紫胸气呼。

微量注射泵 1h 静脉泵人； 2~每 4小时测定 A, 1 PT, I当 I其水平< 0s, 8时开始规范抗凝治疗。2结果

绀、面色苍白 1; 7例晕厥 3。经同位素肺扫描，例肺通气灌注显像，T动脉成像或肺动脉造影等检查确诊肺 c栓塞。血管超声检查，中，其下肢静脉血栓 2 0例；肢体肿胀伴疼痛 1。单纯抗凝治疗 1 5例 7例；溶栓+抗凝治疗 9例。人院时心率 9 5~15次/ i, P9 3 m n B 5~10 1/ 5 8 m g指末氧饱和度 8 9%; 5~ 0m H, 5~ 5氧分压 ( p S— P25 O ) 6~7 m g二氧化碳分压 ( P O )3 . 5m H、 S C 1 7~ 3 . mH、 6 8m g氧饱和度 ( a, 8 5~ 2 1; IA SO )8 .% 9 .% V D S

2胸闷、 6例胸痛、气促、吸困难症状均缓解，呼其中，5例肢体肿胀消退， l疼痛缓解； 5例皮下血肿， 1例臀部陈旧性血肿扩大， 1例腹壁血泡， 1例腹壁血肿均经对症护理后，肿被吸收；血 1例低血容量性休克，经抢救，情好转出院；病 1例头痛，对症治疗后，疼痛缓解；无晕厥、血栓脱落和死亡病例。3护理

血凝 D D二聚体 9 0 8~63 4 9 g m、血酶原 - 8 . 1 9 .4n/ L凝时间 ( T 8 9 P ) .0~1 .0s纤维蛋白原 4 5 6 8/ 9 2、 .4~ .5g

L活化部分凝血活酶时间( p

￣)2 .0— 0 0、、 Ar I 3 6 4 .0s凝收稿日期：0 30 -7 2 1 -20作者简介：金玲 ( 9 9 )女，黎 16 .,副主任护师，科，要从事临床本主护理。 通信作者：敏( 94 )女，胡 16 .,主管护师，大专，主要从事护理管理。

3 1健康指导溶栓药可以清除深静脉和肺循环中 .的血凝块；抗凝药可以在血凝块完全成熟之前将其完

全溶解。抗凝、治疗常见并发症有出血、溶栓血栓脱落、压和头痛等。加强健康宣教，低血取得患者配合十

40

S

分重要。

g g i k一 mn静脉泵人，严密监测生命体征及出入

3 1 1预防出血宣教 ..

①防止发生碰伤、撞伤、跌倒、

量变化。根据血压、心率等调节药物剂量。3 i, 0mn后患者心率 15￣/ i, 0 mn血压 10 6 mH,p O 9%, 0/ 8m g SP, 9 心排量 3 5L mn由于当天进食量不足， ./ i。协助进食牛

坠床等意外，避免挖鼻孔。②不能反复刺激注射部位，防止出血；③抗凝治疗穿刺部位拔针后按压 1 i 0mn以

上；溶栓治疗期间，穿刺部位加压包扎至少 2h④腹壁 ;若出现血肿，注意保护血肿周围皮肤，防止破溃，发生

奶 2 0m。病情稳定后，巴胺注射液、巴酚丁胺 5 L多多注射液每 2小时递减 0 5 g g i . k~ mn静脉泵入。 1例溶栓治疗 1h, 后患者主诉头痛。立即护送患者行头颅磁共振检查，报告未见明显异常。遵医嘱予止痛

感染。⑤溶栓治疗 4h内禁食辛辣、 坚硬的食物，防止消化道出血。⑥女性患者月经量增加，经期延长，时及告知医务人员。⑦指导患者观察牙龈、皮下、出血，鼻 小便、大便颜色变化。 3 12预防血栓脱落宣教 ..①需绝对卧床，到 I R直 N达到 2 0~ ., . 3 0病情稳定后，方可下床活动；逐渐增应加活动量，忌突然用力。②勿用力扣背。③预防呼切吸道感染，避免咳嗽。由于咳嗽时，胸腔内负压增加可使下肢静脉血栓脱落。④训练床上排便，保持大便通畅，能用力屏气；便不畅时，不排予缓泻剂通便。用力屏气会使腹压和胸压升高，导致静脉血回流受阻，回心血量减少，而心输出量减少，继易发生晕厥，甚

至猝死； 当用力放松时，内压下降，胸心输出量增加，胸内的使静脉和外周静脉压存在差异，栓栓子就会向中心移血动，易产生新的栓塞。⑤肢体静脉血栓，禁止热敷、按摩和运动等。 3 2病情观察与护理 .予吸氧，绝对卧床休息，密严

治疗， i 3 m n后疼痛缓解。溶栓后 3d复查血常规， 0 大便隐血等，及时发现难以察觉的内脏出血。抗凝治疗时，护士掌握正确的穿刺方法；每班观察注射部位皮肤

情况。1例皮下注射低分子量肝素后，腹部瘙痒，患者反复刺激，腹壁出现血泡 2c× m。1腹壁按压 m 2c例时间 1 i, h出现血肿 3e 4c 0m n 3后 m X m。立即复查血常规、 P F A T。遵医嘱，无菌操作下，吸血泡中淤在抽血，无菌纱布覆盖，换药每 1 1 3次。1 2d后血肿逐渐被吸收。皮下血肿者，每班记录血肿大小，禁止刺激和热

敷。禁止在血肿附近注射，防止发生组织坏死。3 3饮食护理 .绿色蔬菜、乙醇等会减弱华法林抗凝效果；维生素 E丰富的食物可以增强华法林的抗凝效

果。乙醇会破坏胃肠黏膜，一旦出血，以控制。香难烟中的尼古丁可损伤血管内皮细胞，引起静脉收缩，影响血液循环。应尽量少吃绿色蔬菜及含维生素 E丰

监测生命体征变化，准确记录 2 4h出入量。溶栓治疗前备血，查血常规，— D D二聚体，r、 m、 P A r纤维蛋白原和凝血酶时间等。血压袖带避开溶栓治疗的肢体，避免影响药物匀速进人体内。治疗中尽量减少穿刺，必须采血时，避免深静脉、大动脉穿刺，拔针后予无菌纱布加弹力绷带加压包扎穿刺点至治疗结束后 2h 。溶栓治疗 2h内每 1 0分钟 1; 3~次第 7小时内每 3 0分钟 1; 8 4小时内每小时 1,次第~2次观察患者神志， 瞳孔，面色，生命体征，p O, S P,有无咯血，出血，大小便色、、质量等；询问有无头痛、闷和呼吸困难等症状。胸

富的食物，戒烟，不酗酒。抗凝、溶栓治疗期间，避免进食动物内脏和血制品等，避免影响大便隐血观察。 3 4出院指导 .一般恶性肿瘤患者需要口服抗凝剂 2年以上。必须在专业医师指导下抗凝治疗，能不

随便更改华法令剂量，不能突然停药

,更防止发生大出 血或复发肺栓塞。因其他疾病看医师时，知在抗凝告治疗。每周复查 I R, N连续 2次在 2 0~ . . 3 0之间稳定

后，每月复查 1。肺癌因癌组织本身能分泌促凝物次质，具有高血栓形成倾向，更易合并肺栓塞。平时做好预防血栓形成十分重要。①避免长时间坐卧，至少每 4h活动 1 次肢体。②交叉腿的坐位会阻碍下肢静脉血液回流，易形成血栓。③平时穿弹力袜。④适当运动和充分的液体摄入，能预防静脉血栓形成。4小结

5例溶栓前桡动脉、上肢静脉采血处，皮下血肿 1c m× 2c 1 m;例院前晕厥，部陈旧性血肿 3c× m,臀 m 4c扩大至 4c 6c m X m。血肿处，予安尔碘消毒，无菌纱布覆

盖，弹力绷带加压包扎，血肿未见扩大。包扎期间观察肢体动脉搏动和血液循环情况；加强皮肤护理， 2周后血肿逐渐吸收。1例溶栓治疗结束 2h后患者大汗淋 漓，肤湿冷，率 18次/ i,压 7/ 8 m H,皮心 3 mn血 55 m g S P, 0。予面罩吸氧 8L m n急查血常规、、 pO 9% / i; A T。无创心排量仪血流动力学监测：排量 2 9 Pr心 .密切观察肺癌合并肺栓塞患者的病情变化，强加专科护理，做好疾病相关知识宣教，得患者密切配取合，能为患者安全提供保障。参考文献：[]大一， 1胡郭丹杰 .急性肺栓塞诊断与治疗指南[ . M]北京：北京科学技术出版社，0 1 1 20:.

L mn心脏负荷试验等，, i,/诊断为低血容量性休克。遵医嘱予以 0 9氯化钠溶液 50 m .% 0 L静脉滴注 10 4

滴/ i,巴胺注射液、巴酚丁胺注射液分别 4 mn多多

上海护理 21 0 3年 7月第 1 3卷第 4期

4l

[]LeA .E ie ooyadmaae n f eostrm omblm 2 e Y pdmil n n gmet nu o be oi g ov h si ai t wt a cr J . ho bR s2 0,1 ( ):6—7 . np tns i cne[] T rm e,0 3 1 0 4 1 712 e h

[]LeA nsY 6 e g e Y.E ie ooya dmaae eto eostrmb— pdmi g n n gm n v

n u ho o l f e b lm i a etwt acrJ T rmbR s2 0, 1 ( ) m oi pt ns i cne[]. ho e,0 3 10 4: s n i h1 7 1 2. 6 .7

[]C sma 3 uh nM,Ta A si W,Wht H, t 1D e e rm oia d i R e a. epvi t o b s n e nh sp l n r mb l m n t o o s:h o gt di li v si ai n o u mo a y e o i i wo c h￣ t e l n iu na n e t t s g o f

[]H y s B, u iR, 7 ae G O dz J原著. 肺动脉高压康复指南[ . 3版. M]第荆志成，主译.北京人民军医出版社，0 8 1113 2 0,0—0 .[]赵凤芹. 8急性肺栓塞的诊治研究进展[]中国老年，杂志， J.学2 0 2 1 5 1 8 0 9, 9: 71 - 71 .

trmbe bl m eioy J . m d 20 l7 1:92 . ho om oi t lg[] A JMe,0 4,1 ( ) 1 -5 s o []翟振， 4秦志强，王辰 .肺血栓栓塞症的溶栓治疗[]中华医学杂 J.志，03,3 1 ) 848 6 20 8 ( 0:9 -9 .

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[]陆慰萱， 9李龙芸，高岩，血栓栓塞性疾病与肺癌[]中华结等. J.核和呼吸杂志，0 0,3 7)4 0. 20 2 (:0

肾动脉狭窄支架植入术后肾周血肿的观察与护理崔莹，席桂华，温华旭(尔滨医科大学附属第二医院，尔滨哈哈关键词：肾动脉狭窄；支架植入术；肾周血肿；护理中图分类号： 4 36 R 7 .文献标识码： B文章编号：0989 (0 3 0 - 4 -3 10—39 2 1 )40 1 0 0

10 8 ) 5 06

肾动脉狭窄 (ea a e eoi, A )各种原 rnl r r s ns R S指 ty t s

因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，引起肾血流减少或肾缺血，而导致肾血管性高血压和慢性从缺血性肾病，是继发性高血压的主要原因，占全部高约血压的 5 1] A%[。R S病原复杂，由大动脉炎、脉 - 2可

动粥样硬化、动脉壁育异常引起，可为先天性狭发也窄。高血压是。动脉狭窄的主要临床表现，肾由于肾动脉狭窄刺激使人体内。肾素分泌增多，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统；普通降压药甚至多种降压药联合使用难以控制。还可表现为无任何临床症状，。 而是在接受体检时发现肾动脉狭窄病变。随着医疗水平的提高和人工材料的发展，肾动脉支架植入术广泛应用于临床，具有创伤小、后恢复快等优点，术与传统开

1临床资料

11对象 .

20年 1 08月_2 l年 9月在我院施行肾 01

动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄患者中发生肾周血肿 5例， 3, 2例，男例女年龄 3 6 5~ 6岁，平均年龄 ( 3 2 4 .± . )。术前均有高血压病史 1 6 47岁 5~ 8个月，均平(5 2±4 3个月，压 ( 6 . 2. . )血 16 7±1 . ) ( 5 6± 7 2/ 9.

1. ) m g服用多种降压药物难以控制。住院后经 32 m H,肾动脉彩超及肾动脉 C A证实为单侧肾动脉狭窄， T狭窄程度为 6%~ 5, 4 9%且狭窄侧肾动脉扭曲较严重。12手术过程 .局部麻醉后，采用 Sei e穿刺技术 l n r dg

穿刺右侧股动脉，从穿刺点置人 5 F动脉鞘，使用 5 F导管头置于肾动脉开 M处后造影，了解肾动脉开口情况， 选择合适投照角度，观察肾动脉狭窄的位置及程度。 更换 5 F动脉鞘为 8 F动脉鞘，置入 0 0 5ic .3 nh黑泥鳅导丝，与导管配合，选进入病变肾动脉段，超固定导丝及导管，换 0 0 5 ic更 . 3 nh黑泥鳅导丝为 0 0 4 i h . 1 n c A w导丝寻导丝送入适当直径的球囊，狭窄段进行 T对预扩张，出球囊后造影观察病变血管情况，撤根据。肾动脉狭窄程度选择适当直径球扩支架定位后释放。撤出

放手术相比，极大地降低了手术病死率。肾动脉支架植入术后立刻增加患肾供血、供氧，阻断了肾动脉狭窄导致的肾脏缺血缺氧，肾素、管紧张素升高等因素，血 能明显改善肾动脉狭窄患者的高血压和肾功能损害。2 0 0 8年 1月_2 1 0 1年 9月在我院因肾动脉狭

窄行肾动脉支架植入术的患者，压控制有效率达血 8.%, 67取得了良好的效果，但其中

5例患者发生了。肾

周血肿，现将肾周血肿观察和护理报道如下。

支架输送器，次造影观察肾动脉形态。所有患者术再中均静推肝素 40 0I 0 U抗凝。2结果

收稿日期：03 -4 2 1￣12

作者简介：崔

莹 ( 97 )女， 17 -,主管护师，科，本主要从事血管外科

5例患者术后 2~8h出现低血压， 血压 (5 3± 8.

护理。