肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理

上海护理 2 1 7月第 1 0 3年 3卷第 4期

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专科护理

肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理黎金玲，胡敏，孙春燕，小沁蔡20 3 0 4 3) (同济大学附属上海市肺科医院，上海关键词：肺栓塞；抗凝，溶栓；护理

中图分类号：4 3 5 R 7 .

文献标识码： B

文章编号：0989 (0 3 0 - 3 -3 10—39 2 1 )40 90 0血酶时间 1 . 17~1 .、 72s国际标准化比值 (N 0 8 I R) .3~18血小板计数 19×1 L~ 8 0/。出院 . 1R; 0 0/ 4 0X1 L

肺动脉栓塞 ( u o a r r l m o s P是内 p l nr a ei bl m,E) m y t ae i源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征…。恶性肿瘤是肺栓塞持续存在的一个高危因素，它使肺栓塞的发生率增加 4倍，中，癌合并肺栓塞的发生率最高。溶栓、其肺抗凝是治疗 P E的基本方法，主要并发症是出血，生发

前 1d心率 7, 5~15次/ i, P 10~10 6 0 m n B 0 4/ 5~8 5 m H, m g指末氧饱和度 9%~10; - 5 0% DD二聚体15 2 1 .3~

3 5 .0n/ L凝血酶原时间( T 9 7 3 .0s 3 1 gm; 4 P ) .0~ 8 9、

纤维蛋白原 5 9~ .6g L A r’2 1 5 .0SP . 1 64 、 PT4 .0~ 0 7、T/ I I 1 . 1 .、N . 5~2 8血小板计数 7 19~ 9 8s I R 1 8 .5 R; 9×1 0/L~3 0 X 1 2 0/L; p O,8~9 SP 8 5 mmHg S、 PCO,3 6 5.~

率 5~%,死性出血发生率为 1 ;他并发% 7致%其症有发热、血栓脱落、低血压和头痛等。我科 2 0 0 8年 5 月一2 1 2月共收治 2 0 2年 6例肺癌合并肺栓塞患者，住院期间，加强专科知识宣教，取得患者密切配合；密严

4 . m g S O 5 3~9 .%。住院时间 7~ 2 4 m H、a 2 .% 9 86

2。 2 d

观察病情，及时发现病情变化，积极配合医师抢救，予专科护理，效果良好。现将护理体会报道如下。 1对象与方法

12治疗方案 .

12 1抗凝治疗 ..

低分子量肝素 10I/ g 0 k皮下注射 U

1 2次/,~ d叠加华法林 2 5~3 7 gd口服， . . 5m/连续 3 d测定 IR, I R稳定在 2 0~ .,8h后单用华法， N当 N . 30 4林治疗。

1 1对象 .

20年 5月_2 1 08 0 2年 2月我科收治肺癌

合并 P E患者 2 6例，中， 1其男 6例， l,女 0例年龄 3 8—7 9岁，平均年龄 5 . 9 2岁；确诊肺癌病史 2个月~ 4年，

122溶栓+抗凝方案 ..

注射用阿替普酶 (t A)0 r P 5 .

m微量注射泵静脉泵入 ( g泵入速度 5 g h, 0m/ )复查 D— D二聚体明显升高，明溶栓有效，说则序贯 r P 0m t A 5 g .

其中，化疗疗休期 1 0例；疗结束后 3个月以上 l化 6例；突发胸闷，痛，促，吸困难 3~7d口唇紫胸气呼。

微量注射泵 1h 静脉泵人； 2~每 4小时测定 A, 1 PT, I当 I其水平< 0s, 8时开始规范抗凝治疗。2结果

绀、面色苍白 1; 7例晕厥 3。经同位素肺扫描，例肺通气灌注显像，T动脉成像或肺动脉造影等检查确诊肺 c栓塞。血管超声检查，中，其下肢静脉血栓 2 0例；肢体肿胀伴疼痛 1。单纯抗凝治疗 1 5例 7例；溶栓+抗凝治疗 9例。人院时心率 9 5~15次/ i, P9 3 m n B 5~10 1/ 5 8 m g指末氧饱和度 8 9%; 5~ 0m H, 5~ 5氧分压 ( p S— P25 O ) 6~7 m g二氧化碳分压 ( P O )3 . 5m H、 S C 1 7~ 3 . mH、 6 8m g氧饱和度 ( a, 8 5~ 2 1; IA SO )8 .% 9 .% V D S

2胸闷、 6例胸痛、气促、吸困难症状均缓解，呼其中，5例肢体肿胀消退， l疼痛缓解； 5例皮下血肿， 1例臀部陈旧性血肿扩大， 1例腹壁血泡， 1例腹壁血肿均经对症护理后，肿被吸收；血 1例低血容量性休克，经抢救，情好转出院；病 1例头痛，对症治疗后，疼痛缓解；无晕厥、血栓脱落和死亡病例。3护理

血凝 D D二聚体 9 0 8~63 4 9 g m、血酶原 - 8 . 1 9 .4n/ L凝时间 ( T 8 9 P ) .0~1 .0s纤维蛋白原 4 5 6 8/ 9 2、 .4~ .5g

L活化部分凝血活酶时间( p

￣)2 .0— 0 0、、 Ar I 3 6 4 .0s凝收稿日期：0 30 -7 2 1 -20作者简介：金玲 ( 9 9 )女，黎 16 .,副主任护师，科，要从事临床本主护理。 通信作者：敏( 94 )女，胡 16 .,主管护师，大专，主要从事护理管理。

3 1健康指导溶栓药可以清除深静脉和肺循环中 .的血凝块；抗凝药可以在血凝块完全成熟之前将其完

全溶解。抗凝、治疗常见并发症有出血、溶栓血栓脱落、压和头痛等。加强健康宣教，低血取得患者配合十

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S

分重要。

g g i k一 mn静脉泵人，严密监测生命体征及出入

3 1 1预防出血宣教 ..

①防止发生碰伤、撞伤、跌倒、

量变化。根据血压、心率等调节药物剂量。3 i, 0mn后患者心率 15￣/ i, 0 mn血压 10 6 mH,p O 9%, 0/ 8m g SP, 9 心排量 3 5L mn由于当天进食量不足， ./ i。协助进食牛

坠床等意外，避免挖鼻孔。②不能反复刺激注射部位，防止出血；③抗凝治疗穿刺部位拔针后按压 1 i 0mn以

上；溶栓治疗期间，穿刺部位加压包扎至少 2h④腹壁 ;若出现血肿，注意保护血肿周围皮肤，防止破溃，发生

奶 2 0m。病情稳定后，巴胺注射液、巴酚丁胺 5 L多多注射液每 2小时递减 0 5 g g i . k~ mn静脉泵入。 1例溶栓治疗 1h, 后患者主诉头痛。立即护送患者行头颅磁共振检查，报告未见明显异常。遵医嘱予止痛

感染。⑤溶栓治疗 4h内禁食辛辣、 坚硬的食物，防止消化道出血。⑥女性患者月经量增加，经期延长，时及告知医务人员。⑦指导患者观察牙龈、皮下、出血，鼻 小便、大便颜色变化。 3 12预防血栓脱落宣教 ..①需绝对卧床，到 I R直 N达到 2 0~ ., . 3 0病情稳定后，方可下床活动；逐渐增应加活动量，忌突然用力。②勿用力扣背。 …… 此处隐藏：4933字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……