多囊卵巢综合征郁 琦

中枢皮层

?

生 殖 内 分 泌 轴

下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)

垂体FSH 促性腺激素 LH

雌激素

孕激素

流行病学 占生育年龄妇女5~10% 占无排卵性不孕30~60%,有报道达75% 济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为 6.46%和7.2% 济南市汉族PCOS主要为35岁以下 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究

PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相 关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因 子等 环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相 互作用结果

PCOS诊断标准的演变过程 1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和双侧 卵巢多囊性增大(PCO)的无排卵相关综合征(S-L征) 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准

2003年鹿特丹会议修定的诊断标准1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO:超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个 切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增 生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等)强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7

2006年AES(Androgen Excess Society)标准 多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的 肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、 分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等

稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经；闭经(停经时间超过 3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀 发(≥35天及每年≥3个月不排卵者) 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确 是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺 功能减退和卵巢早衰

多毛 毛发 低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关 高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关 眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关 头顶部头发的生长还受雄激素的抑制 多毛 面部或躯体表面毛多 PCOS患者中发生率约70% 分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、 耻骨上、大腿根部等处

痤疮 慢性毛囊皮脂腺炎症 DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的 游离脂肪酸过高

, 亚油酸过低 痤疮丙酸菌感染 表现 多见于面部， 如前额、双颊等， 胸背、肩部也可出现 最初表现为粉刺，以后可演变为丘 疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等

高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：(FAI)=总睾酮/SHBG 浓度×100,高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值

PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超 声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚(ml) 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径<10mm:横径与纵径的平均数

PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症

PCOS的合并症

1

2

3

肥胖与中心 性肥胖

胰岛素抵抗

代谢综合征

不同BMI的PCOS患者的比较

腰臀围比 BMI 0.85 <0.85

高雄激素 0.5ng/ ml <0.5ng/ml

LH/FSH 2 <2

胰岛素 5u/ ml <5u/ml

25 <25 总例数 p

49 5 55 0.006

18 10 28

62 16 78 0.338

7 0 7

13 9 22

57 9 66

52 9 61 0.055

5 4 9

0.012