骨关节炎诊治指南(草案)(中华风湿学会2003)

时间：2025-02-22

骨关节炎诊治指南(草案)(中华风湿学会2003)

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诊治指南

骨关节炎诊治指南（草案）

中华医学会风湿病学分会

【编者按】为提高医疗质量，规范各级医疗机构医师的诊疗行为，以切实保障我国广大人民群众的身体健康，在卫生部、中华医学会的直接领导下，各专科分会从!""!年#月起着手编写“临床诊疗指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了!!种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血，以严肃认真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。“指南”既代表了当前国际上的诊治水平，又符合我国的国情，具有实用性。历时#年余，几经易稿，终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊出，以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。通信地址：北京市东城区王府井帅府园#号+(,-.*/010234’052(020,

传真："#"678!9787%

面的两侧骨性膨大，称赫伯登（E<F<>G<,）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（H=405(>G）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第#腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。#D!D!

膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥

胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。#D!D%

髋：髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发

展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。#D!D@

脊柱：颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后

突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎6基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。#D!D8#D%#D%D#

足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛特殊类型的骨关节炎

原发性全身性骨关节炎：以远端指间关节、近端指间

和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。

北京协和医院风湿免疫科

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骨关节炎（:1;<=(>;5>);)1，是一种以关节软骨的变:?）性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。研究表明，骨关节炎在@"岁人群的患病率为#"AB而在$8岁以上人群中，#$A，7"岁以上则达8"A，C"A患有骨关节炎。该病的最终致残率为8%A。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。##D#

临床表现症状和体征

骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。#D#D#

关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的

疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。#D#D!

关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进

展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。#D#D%

晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后

可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过"D85。

主要见于膝关节的骨关节炎。由于软#D#D@关节摩擦音：

骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。#D!#D!D#

不同部位的骨关节炎

手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧