人工膝关节单髁关节置换术研究进展(2)

研究进展

第１７卷第１７期中国矫形外科杂志

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

Ｖ０１．１７．Ｎｏ．１７Ｓｅｐ．２００９

三旦堡２年旦旦Ｊｏｕｒｎａｌｏ——ｆＣ—．一ｈ——ｉｎ—ａ—

能恢复。小切口不分开股四头肌腱，不过分游离周围韧带，减少组织分离切割、防止髌骨脱位、保留髌上囊、保持股四头肌的功能完整。Ｒｏｍａｎｏｗｓｋｉ¨‘认为小切Ｅｌ可以缩短病人住院时问、利于病人早期恢复，在其所进行的１３６例ＵＫＡ中，所有患者术后４ｈ就可以在助步机的辅助下行走，９８％的患者

２３

早年单髁关节置换失败率较高，后来随着假体设计的改进和手术技术的提高，以及严格的病例选择，该术式效果有了很大改进。Ｓｖａｒｄ和Ｐｒｉｃｅ旧’２００１年报道１２４例Ｏｘｆｏｒｄ假体ｌＯ年生存率为９５％，Ｂｅｒｇｅｒ等¨驯报道Ｍｉｌｌｅｒ—Ｇａｌａｎｔｅ假体１３年生存率为９８％。Ｅｍｅｒｓｏｎ等…１报道Ｏｘｆｏｒｄ假体ｌＯ年生存率为８５％，术后平均ＫＳＳ评分为７５分，功能评分为９０分。国内胡懿邰¨２１报道内侧单髁关节置换可以有效改善屈曲挛缩。（具体见表１）

ｈ内可以出院。Ｐｒｉｃｅ等旧１对小切口ＵＫＡ和常规ＵＫＡ、ＴＫＡ

进行比较，小切口恢复速度是常规ＵＫＡ的２倍、ＴＫＡ的３倍，并且手术假体植入精确性可以与后两者相媲美。４单髁关节置换术结果

作者发表时间研究日寸Ｉ司假体类型

平篙龄

Ｌ夕，随磬问

～平，研篇数

Ｌ例，

生存率评分

不同类型假体，结果略有不同。Ｒｏｂｅｒｔｓｓｏｎ等¨驯分析了

１０

６单髁关节置换术与全膝关节置换术比较

在治疗单问室骨关节炎方面，ＵＫＡ与ＴＫＡ的疗效比较，有很多文献进行了报道。综合文献报道，ＵＫＡ与ＴＫＡ相比具有创伤小、恢复快、保存骨量、并发症少、术后功能好、保留本体感觉、髌股关节咬合良好等优点。

瑞士关节置换登记中心对尚生存的患者进行问卷调查，发现患者最满意的是ＴＫＡ和内侧ＵＫＡ，但ＴＫＡ置换后返修满意率远远低于ＵＫＡ返修满意率¨”。有人对患者双膝－０４ｆｌ进行ＵＫＡ，一侧进行ＴＫＡ，结果９６％的ＵＫＡ术后无疼痛或轻度疼痛，而ＴＫＡ该比例仅为８３％；４４％的患者认为ＵＫＡ术后效果好于ＴＫＡ，而只有１２％认为ＴＫＡ术后效果好于ＵＫＡ，另有４４％的患者说不清两者孰优孰劣。Ａｅｋｒｏｙｄ等¨引比较４０８例ＵＫＡ和５３１例ＴＫＡ随访ｌＯ年结果，ＵＫＡ优良率为７７．９％．ＴＫＡ优良率仅为７５．１％；９３．８％的ＵＫＡ术后屈曲９０。以上。而仅８３．７％ＴＫＡ术后可屈曲９００以上。Ｍａｎｚｏｔｔｉ等闭１研究了一组配对病人ＵＫＡ和ＴＫＡ的比较结果，所有病人内翻畸形小于８０，体重指数小于３０，根据年龄、性别、关节活动度、关节炎严重度进行配对，结果显示ＴＫＡ组手术时问、住院时间均较ＵＫＡ组长，但术后关节评分却是ＵＫＡ组高。除此之外．Ｗａｌｔｏｎ等旧¨报道ＵＫＡ术后运动、工作能力均较ＴＫＡ好。新加坡的Ｙａｎｇ等１２２１配对比较研究的ＵＫＡ和ＴＫＡ，结果显示ＵＫＡ组比ＴＫＡ组失血少、恢复快、可以早期下地活动、住院时间短、术后功能好、住院费用低。Ｉｓａａｃ等ｌ圳对ＴＫＡ和ＵＫＡ进行配对研究发现ＵＫＡ与ＴＫＡ相比在提高本体感觉尤其在关节活动觉方面更优。

由于ＵＫＡ仅仅置换病变间室，创伤相对较小，并发症也

４７４例瑞士膝关节置换登记的应用３种不同单髁假体病例，

Ｇｅｏｒｇ

两种为固定性的假体（ＰＣＡ和ＳｔＳｌｅｄ），一种为活动性

假体（Ｏｘｆｏｒｄ），他们发现ＰＣＡ假体具有较高的返修率，其返修率为Ｓｔ

Ｇｅｏｒｇｅ

Ｓｌｅｄ的３．２４倍；Ｏｘｆｏｒｄ返修率为Ｓｔ

Ｇｅｏｒｇ

Ｓｌｅｄ的１．９２倍。Ｋｏｓｋｉｎｅｎ等¨刮报道芬兰关节置换登记中心１９８５～２００３年１８年内ｌ８１９例ＵＫＡ结果，Ｏｘｆｏｒｄ假体１０年生存率为８１％；Ｍｉｌｌｅｒ—ＧａｌａｎｔｅＩＩ假体其次，为７９％；而ＤＩｌ—ｌ＇８ｅＯｌｌ和ＰＣＡ仅为７８％和５３％。５单髁关节置换术失败

单髁关节置换术失败的最常见表现是假体无菌性松动、下沉或未置换侧问室病变进展，造成失败的主要原因是假体的设计、手术技术和患者的选择。Ｓｐｒｉｎｇｅｒ等¨纠报道２２膝ＵＫＡ失败原因主要是假体的磨损（１２膝）、股骨假体松动（４膝）、胫骨假体松动（３膝）和关节炎进展（３膝）。Ｅｍｅｒｓｏｎ等人…１报道失败原因９０％是对侧关节炎的进展，９６．３％是假体松动。Ｓｖａｒｄ和Ｐｒｉｃｅ［９］２００１年报道１２４例Ｏｘｆｏｒｄ假体中返修６例，３例是因脱位，２例是因松动，ｌ例是因感染。Ｆｕｍｅｓ等【１纠报道的挪威关节置换登记中心ＵＫＡ和ＴＫＡ分析结果，ＵＫＡ与ＴＫＡ相比，失败的危险因素是术后疼痛、无菌性假体松动、假体周围骨折，但是ＵＫＡ感染机率低。