执业医师妇产科第十五章 妇科常见症状及体征的鉴别要点

七版教材电子版

第十五章妇科常见症状及体征的鉴别要点妇科常见症状包括阴道流血，异常自带，下腹部肿块及下腹痛。不同年龄期女性所述症状虽相同，但其原因可能不同。

第一节阴道流血阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。

原因1 引起阴道流血的常见原因有以下6类。

1.卵巢内分泌功能变化可引起子宫出血。包括无排卵性和排卵性功能失调性子官出血，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

2.病理性妊娠常见有流产、异位妊娠以及滋养细胞疾病等。

3.内生殖器炎症有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。

4.内生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤，其他多为恶性肿瘤，如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有医`学教育网搜集整理分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致。

5.外伤、异物和外源性性激素阴道外伤可致阴道流血；宫腔内放置节育器或使用雌激素、孕激素不当，均可引起子宫异常出血。

6.某些全身性疾病 如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。

临床表现及其鉴别要点

1.有周期规律的阴道流血（1）经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

（2）月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3～4日，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。

（3）经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

2.无周期规律的阴道流血（1）接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、官颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

230 妇产科学（2）停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。

七版教材电子版

（3）绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。

（4）外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。伴外阴部疼痛。

年龄对阴道流血原因的诊断有重要的参考价值。不同年龄期女性阴道流血常见原因见表15-1.

第二节异常白带女性阴道内常有少量分泌液，主要由阴道粘膜渗出物，宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称为白带。正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。白带形成与雌激素的作用有关：一般在月经前后2～3日，排卵期及妊娠期增多；青春期前及绝经后较少。若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴臭味。

临床表现及其鉴别要点

1.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物为滴虫阴道炎的特征，常于经期前后、妊娠期或产后等阴道内pH发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。

2.凝乳块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛。

3.灰白色匀质分泌物为细菌性阴道病的特征。有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。

4.透明粘性分泌物外观与正常白带相似，但量显著增加。可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调。偶见于官颈高分化腺癌或阴道腺病等。

5.脓性分泌物色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、官颈癌或阴道癌并发感染、官腔积脓、阴道内异物等。

6.血性分泌物阴道分泌物中混有血液，呈淡红色，量多少不一，可由重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌所致。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。

7.水样分泌物量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期官颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇J陛排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵

第十五章妇科常见症状及体征的鉴别要点 23 1管癌的可能。

年龄对鉴别异常白带的参考见表l5 2.

第三节下腹部肿块下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。女性下腹部肿块可来自子

七版教材电子版

宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。许多下腹部肿块患者并无症状，可能是患者本人偶然发现或做妇科普查时检查发现。

临床表现及其鉴别要点

1.囊性肿块一般为 …… 此处隐藏：1684字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……