术后疼痛

成人手术后疼痛处理 专家共识2009年3月 北京

术后疼痛

目录1 2 3 4 5

手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案

术后疼痛

手术后疼痛是急性 伤害性疼痛疼痛急性疼痛 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关

慢性疼痛 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在

初始状态下未 充分控制

临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛

术后慢性痛

手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛

术后疼痛

术后慢性痛形成的 易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手 术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁

术后疼痛

术后疼痛对机体的不利影响增加氧耗量 心血管功能 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性

呼吸功能 短期 不利 影响

手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的 脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导 致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸 道分泌物，导致术后肺部并发症导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素

胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系 统 心理情绪 睡眠障碍

长期 不利 影响

慢性疼痛

行为改变

术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素

术后疼痛

目录1 2 3 4 5

手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案

术后疼痛

疼痛评估

疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估

术后疼痛

视觉模拟评分法

无痛

剧痛

一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”,另一 端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。

术后疼痛

数字等级评定量表0

无痛

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

轻度疼痛

中度痛

重度疼痛

用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级

“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛

术后疼痛

语言等级评定量表

无痛

轻度痛

中度痛

重度痛

剧痛

将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达

术后疼痛

Wong-Baker面部 表情量表0 2 4 6 8 10

无痛

有点痛

轻微疼痛

疼痛明显

疼痛严重

剧烈痛

由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人或不能用言语表达的患者。

术后疼痛

治疗效果的评估

疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效 果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果； 对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过 速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血 栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意

术后疼痛

目录1 2 3 4 5

手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案

术后疼痛

急性疼痛管理 组织概述定义 作用治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛 推广术后镇痛必要性的 教育和疼痛评估方法 提高手术病人的舒适度 和满意度 降低术后并发症

目标迅速、持续地消除疼痛， 防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 达到最佳的躯体和心理 功能 最大限度地提高生活质 量

急性疼痛管理组 (Acute Pain Service, APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他急性 疼痛患者进行治疗和 管理的组织或团队

术后疼痛…… 此处隐藏：1095字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……