吞咽功能障碍的检查与康复治疗

时间：2025-03-17

吞咽功能障碍的检查与康复治疗

一、吞咽功能障碍的检查

1.病史

（1）明确脑卒中的类型、病灶部位及卒中次数；

（2）了解饮食状况，包括营养补给的方法，河北省人民医院康复科刘宏丽

（3）有无发烧、咳嗽及频发肺炎，体重及尿量的变化。

2.一般检查

（1）明确意识及智力状态。

（2）检查下颌、口唇、舌、软腭及颊肌的运动、齿的咬合、流涎及咽反射情况；咀嚼运动及力量；能否随意咳嗽及有无构音障碍。颈部关节活动度、肌力及能否保持头的各种姿势。

（3）肺感染、营养不良等方面的检查

（4）观察吞咽动作，模拟吞咽动作或咽唾液，咀嚼动作、口唇闭合情况、有无喉头上抬及时限和颈部的活动情况。

3.反复唾液吞咽测试

检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位；检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽；观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的过程，记录30秒内的吞咽次数，30秒内能做3次即可。

4.冷按摩引发吞咽测试

方法为用冰冻的棉棒蘸上冰水充分湿润口唇、舌尖、舌面、舌后部及口腔粘膜；轻微刺激吞咽反射引发部位如腭弓、舌根、咽部后壁等；把食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，以甲状软骨越过手指作为判断有无吞咽活动。

二、吞咽功能障碍的处理

（一）间接吞咽训练

由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等危险性很小，可用于各种程度的吞咽障碍患者。

1.口腔周围肌肉的运动训练

（1）口腔、颜面肌训练进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练，可让患者面对镜子练习紧闭口唇；不能主动闭合者应先帮助患者进行被动闭唇，逐步过渡到主动闭唇、抗阻闭唇，增加肌力。

（2）下颌关节开闭训练下颌关节开闭活动度训练有利于咀嚼运动。为强化咬肌

肌力可让患者咬紧臼齿或用臼齿咬紧压舌板进行练习。

（3）改善舌运动的训练舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动。用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌，可降低舌肌肌张力。用勺子使舌中央凹陷以利于良好地保持食团。各种发音训练也能在相当程度上促进舌的运动。

2.改善颈部关节活动度，进行颈部屈肌的肌力强化以及颈部放松训练

颈部屈曲位容易引起咽下反射，另外，在训练前和进食前放松颈部可以防止误咽。

3.降低全身肌肉的痉挛

4.改善吞咽反射的训练

寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。刺激方法：把耳鼻喉科用的小镜子浸在冷却水中10秒后，轻轻地压在软腭弓上或用冷冻的湿棉棒刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，连续反复5～10次，与本法相似，让病人咽下小冰块，可使咽反射变快。让患者每日2～3次从口腔咽下胃管也有较好的效果。若患者已经开始经口腔摄食，进食前以冷刺激进行口腔清洁，既能提高对食块知觉的敏感度，

5.闭锁声门练习

具体方法是：按住墙壁或桌子大声发“啊”或“憋气”，或两手在胸前交叉用力推压

等训练随意闭合声带，可有效地防止误咽。

6.声门上吞咽训练

也称模拟吞咽训练，首先从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸，吞咽唾液，最后呼气、咳嗽等一连串的活动。适用于咽下过程中引起的误咽，喉头上抬差时，可以被动上下活动甲状软骨，然后让患者发“ooh-aah”“eeh-ooh”音，进行喉头上抬训练。

7.促进吞咽的方法

用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。

8.呼吸训练及咳嗽训练

腹式呼吸练习既可以提高呼吸控制能力，强化腹肌，增强声门闭锁，促进随意咳嗽，进行咳嗽训练可以强化声门闭锁，有利于咳出误咽的食物。

9.低、中频冲电治疗

为了维持或增强吞咽相关肌肉的肌力，可通过皮肤进行低、中频脉冲电刺激治疗改善吞咽功能。

（二）进食训练