成都市统筹城乡医疗保障制度的现状与问题(4)

Ｃ．．．．．．．ｈ．．ｉ．．．．ｎ．．ｅｓ．．ｅ．．．．．Ｊｏｕｒｎａｌ．．．．．．．．．．ｏｆ．．Ｈ——ｅ—ａ—ｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９１

Ｖ０１．２Ｎｏ．１２

乡医疗卫生的软、硬件资源配置差距依然明显，２００８年全市城乡医疗卫生一体化指数仅为５２．５％，低于统筹城乡发展总体实现程度６５．９％。［３Ｊ所以，要真正保证基本医疗保障供给的公平性，还需要进一步缩小城乡差距，促进社会公平。

２．３信息不对称隐患存在，信息系统建设尚需加快步伐

医保部门和医院之间信息不对称，使得对医院

行为的约束和监督困难重重。信息系统建设不仅包

括医保自身的信息系统，更莺要的是要与医院的信息平台联网建设，直接监控医院的行为。建设工作需要卫生部门的配合，就是因为要在医院建立与医保之间的信息网络，利用信息网络平台将医院管理的诊疗信息传递给医保局，变事后监管为全程监控。

所以，加快信息平台建设步伐，全面实现医保基金

“伞域”联网结算和定点医院诊疗全过程在线监管，

是解决医保和医院信息不对称隐患、提高相关部门

工作效率的重要手段。

２．４基层工作负担重，管理水平尚待提高

医保基层部门经费紧张，工作繁重，但没有足够的人员编制，专业人才匮乏，管理水平低，经办效能

不高。以成都市新津县为例，该县有１０８个行政村，

医保工作人员与参保人数是１：３００００的配备比例。远远超过了１：６０００这一比较合理的配备比例，县级

医保机构人员不足，乡镇级医保机构也未配备专人，

而且工作经费落实困难，医保队伍处于超负荷运转的状态。所有居民参保都由村委会负责办理手续，基本是手工操作，非常容易出错，筹资风险和运行成

本高，效率低下，最终无法保障参保人的权利。应该

对医保基层部门配备足够的机构经办人员，增加专业人才，普及计算机网络设备，以减轻基层负担、提高工作效率和管理水平。

２．５制度各有特点，城乡一体化的管理体制有待加强

要缩小城乡差距，实现城乡医疗均等化，就要建立统一的管理体制。要统一服务体系和经办操作流程，以节省成本、提高效率，实现医疗保险服务城乡同质化。目前，成都市通过城乡居民医保将原有的新农合和城镇居民医保实现了管理体系一体化，保

留两个制度各自的特点，并实现优化。在管理上，由

新农合向居民医保并轨，但不能消除各自的优点。城镇职工医保和城乡居民医保的管理方式一致、药

品目录一样，但报销比例不同。【４ｏ所以，按照城镇职

１４

万　

方数据工医保管理办法来管理城乡居民医保，存在较大风险。按照市政府１５５号令规定，要缩小城镇职工医保和城乡居民医保待遇的差距，逐步实现管理体制的整合。【５１成都市现有的信息平台和网络技术已经能满足管理体制对接的需要，可以通过信息平台逐步实现整合，实现管理体系的一体化。

３结语

成都市通过一系列制度创新，突破身份限制，向全社会提供了基本医疗保障，在缩小城乡差距上实现了实质性的跨越，也为其他地区提供了很好的启示。但实践过程中存在一些制约因素，成都市地处

西部，农业人口众多，城乡二元经济社会结构的影响

将长期存在。地区经济实力、政府财政的转移支付

能力与东部地Ⅸ相比，还有明显差距。在这样的背

景下，率先将原城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和大学生基本医疗保险归并为城乡居民

基本医疗保险制度的做法还值得探讨。比如，各级

政府财政对制度的补贴能否保证到位？如果没有财政的支持，城乡居民基本医疗保险制度能否实现可持续发展？政府的意愿是实现城乡医保一体化、给城乡居民提供无差别的医疗保障，但没有地区雄厚的财政实力作支撑，这样的创新是否超前？统筹城

乡医疗保障需要充分考虑地域性的影响和差别，就

目前来看，成都市将城乡居民纳入一个医保体系的运行效果以及能否顺利实现城乡居民医保和城镇职工医保的整合还有待观察。

参考文献

［１］建国６０年成都市经济社会发展综述［ＥＢ／ＯＬ］．（２００９－８—

２５）［２００９－１０－０８］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｄｓｔａｔｓ．ｃｈｅｎｇｄｕ．ｇｏｖ．

ｃｎ／ｄｅｔａｉｌ．ａｓｐ？ＩＤ＝５３５８３＆ＣｌａｓｓｌＤ＝０２０８０２０１．

［２］成都市统计局，国家统计局成都调查队．２００８年成都市

国民经济和社会发展统计公报［ＥＢ／ＯＬ］．（２１３０９－０２－２７）［２００９ １０－０８］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｈｅｎｇｄｕ．ｇｏｖ．ｅｎ／ＧｏｖｌｎｆｏＯｐｅｎｓ２／ｄｅｔａｉｌ＿ａｌｌｐｕｒｐｏｓｅ．ｊｓｐ？ｉｄ＝ｕＨｐＸ９Ｈ６７ＧＵｂｒ９０Ｋｒｗｚｓｅ．［３］成都市２００８年度统筹城乡发展评价监测报告［ＥＢ／ＯＬ］．

（２００９－０９－２７）［２００９－１０－０８］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｄｓｔａｔｓ． …… 此处隐藏：119字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……