成都市统筹城乡医疗保障制度的现状与问题(2)

Ｃ，．ｈ．．．．．ｉ—ｎ—ｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９Ｖ０１．２Ｎｏ．１２

Ｔ

１．２

２００７年１０月至２００９年：缩小差距。构建城乡一此，成都市首先将农民工和失地农民的医疗保障待遇全部与城镇职工基本医疗保险统一，同时将原城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和大学生基本医疗保险归并为城乡居民基本医疗保险制度；其次是统一全市医疗保险政策，将全市基本医疗保险的参保范围、缴费标准、待遇水平、管理办法全

体化医保体系

从２００７年开始，成都市围绕“人人享有医疗保

障”的目标，决定在全市打破城乡居民身份界限，建立全市统一的城乡基本医疗保险制度。

１．２．１突破既定体制机制，实现在制度构架上城乡统筹

尽管已有的７种基本医疗保险制度对城乡各类人群进行了全覆盖，但这些制度不仅覆盖的对象不

部统一；三是全面实行基本医疗保险基金市级统筹，

有效解决过去统筹层次不一、统筹层次较低导致的全市基本医疗保险政策不一、管理多头和基金分散、抗风险能力较弱等问题（表１）。

一致，而且区县之间、险种之间政策差异均较大。为

表１

类型

筹资标准

成都市基本医疗保险类型及报销政策

起付标准

社区卫生机构和乡镇卫生院

最高支付限额

支付比例

社区卫生机构９５％一级医院９２％二级医院９０％ｉ级医院８５％

乡镇卫乍院６５％

社区卫生机构和一级医

４万元

院６０％二级医院５５％三级医院３５％乡镇１｛生院９０％

社区卫生机构和一级医

乡镇卫生院５０元

社区卫生机构和一级医院１００元

二级医院２００元

５万元

院８０％二级医院６５％．三级医院５０％乡镇卫生院９０％

社区卫生机构和一级医

６万元

院８５％二级医院８０％三级医院６５％乡镇卫生院９０％

社区卫生机构和一级医

８万元

院８０％二级医院６５％２级医院５０％

城镇职工基本医疗

保险

用人单位为职丁工资总额的７．５％，职

１６０元

一级医院２００元二级医院４００元三级医院８００元

上年市平均工资的４倍（２００８年为９８元）

７６４

工为本人工资的２％

１００影人年（其中

各级财政补助８０

无）

２００形人年（其中

各级财政补助８０元

城乡居民基本医疗保险（包括３种自愿选择方案和１种学生、儿童方案）

或８０无以上）

３００形人年（其中

各级财政补助８０元或８０元以上）

三级医院５００元

学生、儿童１２０形

人年（其中各级财政

补助８０元）

征缴比例以农民工

非城镇户籍人员综合社会保险

Ｔ资收入为基数。用人单位缴纳１４．５％、农民工缴纳５．５％

同“城镇职工基本医疗保险”

一个自然年度内累计不超过入院前６个月本人月平均缴费基数的４８倍

同“城镇职工基本医疗保险”

１．２．２规范经办管理流程，在经办操作上实现城

乡一致

２００７年以前，成都市的各项医疗保障制度均有

行统一管理。在基金筹集上，城镇职工基本医疗保险全部实行“五险合一”，统一由市县社会事业保障局征收，城乡居民基本医疗保险统一由乡政府（街道

一套信息系统，经办管理流程也不尽一致。因此，成

都市建立开通了全市统一的“成都市城乡基本医疗

办事处）组织，乡（镇）劳动保障所负责征收，全市统

一由财政部门负责基金的监督管理。

１．２．３兼顾公平，在待遇标准上缩小城乡差距２００６年以来，成都市先后两次调整城镇职工基本医疗保险统筹基金支付政策，一、二级医院和社区

保险信息系统”，住院医疗费用实现了网上结算，参

保职工购药实现了“一卡通”。将不同险种和市、县两级的定点医疗机构和定点零售药店进行整合，实

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万方数据