难治性肺部感染的细菌学分析

难治性肺部感染的细菌学分析

中华医院感染学杂志2004年第14卷第2期 163

论　著

难治性肺部感染的细菌学分析

蔡　畅,胡苏萍,彭　燕

(武汉大学人民医院,湖北武汉430060)

摘要:目的　分析难治性细菌性肺部感染的病原菌和药敏试验。方法　对1999年10月～2002年6月间,难治性细菌性肺部感染患者,采用经纤维支气管镜单套管防污染毛刷(PSB),采集下呼吸道标本进行半定量培养和药敏试验。结果　共培养细菌86株,其中革兰阴性杆菌(GNB)66株(7617%),革兰阳性球菌(GPC)16株(1816%),主要是铜绿假单胞菌、恶臭假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和金黄色葡萄球菌,病原菌存在广泛耐药性。结论　引起难治性肺部感染的病原菌以耐药假单胞菌属和金黄色葡萄球菌为主,应重视病原学诊断。关键词:难治性肺部感染;病原菌;药敏试验

中图分类号:R563.1　　文献标识码:A　　文章编号:100524529(2004)0220163203

BacteriologicalAnalysisofIntractablePneumonia

CAIChang,HUSu2ping,PENGYan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,People′sHospital,WuhanUniversity,

Wuhan430060,China)

Abstract:OBJECTIVEToanalyzethepathogensandthedrug2sensitivityresultsinintractablebacterialpneumonia.METHODSThespecimenscollectedwithprotectedspecimenbrush(PSB)frompatientswithintractablebacterialpneumoniabetweenOct1999andJun2002wereculturedandtested.RESULTSAtotalof86strainswerecultured,66(7617%)wereGram2negativebacilli(GNB)and16(1816%)wereGram2positivecocci(GPC),ThemainkindsofpathogenswerePseudomonasaeruginosa,P.putida,StenotrophomonasmaltophiliaandStaphylococcusaureus.Thedrug2sensitivitytestsshowedthatthesepathogensweremultiresistant.CONCLUSIONSThemajorsortsofpathogenscausedintractablebacterialpneumoniaweredrug2resistantPseudomonasspandS.aureus.Moreattentionshouldbepaidtopathogenicdiagnosis.

Keywords:Intractablebacterialpneumonia;Pathogen;Drug2sensitivitytest

　　难治性细菌性肺部感染(intractablebacterialpneumonia)是针对细菌性肺部感染虽采取了合适的抗生素药物治疗,经过一定治疗期后不能达到治疗效果而言1,是当今临床医学的一大难题。我们在难治性肺部感染病原菌的诊断研究中,采用经纤支镜加塞单套管防污染毛刷(PSB)方法采集下呼吸道标本半定量培养和药敏试验,为难治性肺部感染的防治提供了可靠的帮助。1　材料与方法

111　病例资料　选择我院1999年10月～2002年6月期间因难治性肺部感染作PSB半定量培养和药

敏试验的病例138例。住院病例110例,门诊病例28例。其中男性81例,女性57例,年龄15～81岁,平均(4812±415)岁,≥60岁56例,占4016%。

收稿日期:2003209213;　修回日期:2003211213

所有病例在PSB检查前均用过广谱抗生素,时间半

月～半年不等,其中2种抗生素交替或联用时间>2周者101例,占7312%。疾病分布:COPD并肺部感染37例,其中并呼吸衰竭9例;支气管扩张并感染30例,其中并咯血16例;肺结核并感染21例;重症肺炎10例;脓胸、肺脓肿8例;肺癌并感染6例;间质性肺病并感染6例;哮喘并感染3例;糖尿病并肺部感染6例;冠心病高血压并肺部感染6例;肝肾疾病并肺部感染5例。其中行气管切开机械通气12例。112　标本采集　采用日产OlympusBF220型纤维支气管镜及BC25C型单套管防污染毛刷单塞保护法刷取下呼吸道分泌物。术前常规准备,依据胸片或CT片,从病变的叶段支气管内刷取标本,在<15min接种培养,未做床边接种。113　菌株鉴定及药敏试验　采用VITEKAms2cc4(法国,梅里埃)系统及配套鉴定卡,进行菌株鉴定。

难治性肺部感染的细菌学分析

164 采用改良Kirby2Bauer纸片法对分离菌株进行药物敏感试验,结果判读根据NCCLS1997。药敏卡均为法国梅里埃公司提供。2　结　果

211　病原菌分布　从138位难治性肺部感染患者

下呼吸道中共分离出86株病原菌,其中GNB共66株,占7617%,铜绿假单胞菌、恶臭假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌占前3位,分别为2313%、2211%、710%。其他GNB有肺炎克雷伯菌、戴氏西地西菌、

布氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌和鲍氏不动杆菌等。GPC共16株占1816%,主要为葡萄球菌属和链球

菌属两大类。真菌共4株,占417%,包括白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌,见表1。

表1　难治性肺部感染病原菌谱

　细　菌

株数

构成比(%)

铜绿假单胞菌202313恶臭假单胞菌192211其他假单胞菌6710嗜麦芽寡养单胞菌6710鲍氏不动杆菌2213肺炎克雷伯菌3315阴沟肠杆菌2213柠檬酸杆菌属3315流感嗜血菌2213戴氏西地西菌3315金黄色葡萄球菌7811凝固酶阴性葡萄球菌2213肺炎链球菌3315其他链球菌3315蒙氏肠球菌1112真菌

4

417

212　药敏试验结果　从难治性肺部感染患者下呼

吸道分离的病原菌对常用抗生素的药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌及恶臭假单胞菌对常用抗生素的敏感性见表2。两者对磺胺、头孢噻肟、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林的耐药率均>50%,另外铜绿假单胞菌还对妥布霉素,头孢吡肟高度耐药,其耐药率分别为8117%、7213%。其他假单胞菌属的药敏结果与铜绿假单胞菌基本相似,但对头孢噻肟、氨曲南仍保持较低的敏感性。嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗生素高度耐药,耐药率约70%～100%,对碳青酶烯类天然耐药。敏感率>50%的仅有磺胺、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸等少数几种药物。其他革兰阴性杆菌对其较敏感的抗生素有头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林、头孢吡肟、磺胺等,耐药性 …… 此处隐藏：3830字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……