4肩周炎的治疗病案分享--徐维彬
时间:2025-04-03
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肩周炎的治疗病案分享--徐维彬
肩周炎的治疗病案分享
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肩周炎的治疗病案分享--徐维彬
肩周炎的治疗病案分享
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概述
肩周炎治疗
病例分析
讨论
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一、概述 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织 病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部 疾病,简称肩周炎。因其好发于中老年人, 尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高, 故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另 外,根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇 热痛减、遇冷痛甚等特点,因此还被称之 为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩 关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。 女性稍高于男性 ,单侧多见。具有缓慢发 病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行 减轻以至自愈的发病特点。
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一、概述:肩关节的解剖生理肩关节是人体具有最大活 动范围的关节,它是由盂 肱关节、肩锁关节、胸锁
关节、肩胛胸壁间关节四部分组成的关节复合体。
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肩关节周围主要肌肉:冈 上肌、冈下肌、小圆肌、 大圆肌、肩胛下肌、三角 肌、胸大肌、胸小肌、背 阔肌、肱二头肌、肱三头 肌
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肌肉分类及功能 肩胛骨-肱骨:冈上肌(外展)、冈下肌、小 圆肌(外旋)、大圆肌、肩胛下肌(内收内 旋) 躯干-肩胛骨:肩胛提肌(上提肩胛、侧屈)、 斜方肌(上提下牵肩胛)、大小菱形肌(肩 胛骨 脊柱)、前锯肌(前拉、外旋肩胛骨) 躯干-肱骨:胸大肌(肱骨内收内旋)、背阔 肌(肱骨内收内旋后伸)
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一、概述:肩袖 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉,肱骨头的前方为肩 胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为 冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动 导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但 更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于 肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样 包裹肩部,又叫肩胛旋转袖,对肩部的 功能和稳定起着极其重要的作用,要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解 剖及其功能。
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冈上窝
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肩关节周围韧带主要韧带:喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。
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肩关节周围滑囊 同时肩部还有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众 多的滑液囊,起润滑关节、减
少摩擦的作用。 肩肱关节及周围滑液囊主要受 颈5 和颈6 神经支配,即肩胛
上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。
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病理病因①肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛 等引起肩部痛、活动受限; ②肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱 位,固定时间太长; ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无 菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二 头肌长头腱鞘炎; ④相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下
滑 囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
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主要病理改变 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润, 组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩, 局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢 障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧 带较多,肌腱细而长,自身血供较差, 随年龄增长,常发生退行性改变而发生 本病。
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病理分期①急性期或称冻结前期:关节囊本身粘 连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使 肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而 滑动困难,肩痛渐重; ②冻结期或粘连期:关节囊及其周围结 构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛, 喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去 弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛 持续; ③缓解期或称恢复期,约经半年至1~ 1.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解, 肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围 不如病前。
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诊断标准 病史:①50岁前后,女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾 经有局部固定史,或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。 症状:①缓慢发病,持续性疼痛,夜间加重,影响睡眠。②功 能障碍,上举外展及肩部旋转功能受限,其中以外旋受限明显。 在急性期以肌肉痉挛为主,慢性期以关节挛缩为主。③日常生 活动作受限,梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。 体征:①压痛广泛:肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着 处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬:外旋、内旋、外展、上 举均受限。③肌肉萎缩:三角肌及冈上、下肌均有萎缩。 x线检查:①肩关节前后平片与最大卜举位各照一张。肩胛冈 轴线与肱骨干轴线夹角小于140度,可作为x线诊断的客观指标。 ②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。 参考检查条件:肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。
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肩周炎治疗目前肩周炎治疗目的:
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