常见电图基础心知识实习生轮、转、生进生教案五之修一广西医科大 学附院 山三羊

、一教目的学：过此教通学习使学案基本掌生心握 图电电极安装的及作要操、求熟心识电P-QR图-T 波的S命、测量名常见心电，图的像图断基础知识诊 ，为如诊何断电图打心坚实基础下。二 、学教内容心：电图电极装安操作要及、心求 图电-PQR-TS的命波、名量测，正常或 异电轴偏常 ，移正常异常Q或RS形波、态限、时电压正常， 或异常Q波，TS段高或压抬，低正常异常或T波、U 波等像。图教学点为重P:Q、RS、、UT波么什是正 常，什是异常么异常及像的图别鉴与床临意。 三、义课授时：2间3学时- 。四教学形、:同式批生学科入第2-后天3中一集 在电脑上起课。

授

言：前心电图的临床应用已有一多百年历史， 它的临价床显值得越越重要。来21导 同步联电图已经成为心各医院及门诊级的常 规检查手段一之危。病重，人特别急诊与 心是内科危重的病人首要先心做图，电然后再 做其他检查与处理，个病别人还需连续要 心的电护监目的，是时及现患发有者心无损肌 、害脏肥心、心肌大血、缺肌梗死与心性 心恶失常等律心病变脏以，误诊误治防保证， 病人术手特、检查殊治疗与、药用全。因安此， 床医临人员必须护掌好这门握知识。本教案主 要图片解用释见常心电图础基知。识

、一心图导联电安装记、 录形图名、测量命描述

及标

准联导 I :左上肢正接极，右上肢接负极。 标准联导II 左下肢接正极，:上右接负极。肢 标导联准III :下肢左正接，左上肢极负接极 。Va导联R:右接正极手负极接，到中电端心。 aV导L:左手联接极，负正接极到中心电端。 VaF导联左下肢：正极，接极接负到心电端。

中肢导联连 示接图意

胸联导连示接意 V1图导： 联极放在第四正肋间骨旁胸右缘 。V2联导 ：正放极在四第肋胸间骨旁缘左 V。3联：导 正极放在2V~4导联V线连点中 V。导4联 正：极在放第肋五间锁骨中与线点交上 。5导V联：正 极在放腋线与前4导联V水平的线点交上 。6导V:联正 放在极中腋与线V4联水导线的平点上交 。附加导：V3R联-6V分别R接胸右与V-3V导6对联部称。V7位V9导-联电极分 别腋接线后、胛线肩脊、柱旁线与4V同一平水线。上

格按严操作程操作规常，心规图必须电 录记标准2导1联每个，联导记不录于3少个完 整P的-RQ-ST波群，心律失时常用I或V1I导 延联长记录01-51或使用节秒律导记联录1分钟 心电的图急性。肌梗死时心, 加做VR3VR5及7VV-91共个导8心电图联，V用1V-导 6的电联，极1VV3电-极V接3-V5R,R4V-6V电极接 V-7V导9联记录常。规电心时图如，使 用无动自记1m录V定标方波的心图机电， 记录电心前必图须描先记个一标定方，波 波方时约0限.2s1。次更每定换标压电时都要 次打再定，标记结束时也录记要录定标波。

方

P

-RSQ-波的测T量：一般波P电测量以压P波起点基为，QR点ST-波电 压量以测Q波起点为点基P。-间期R般测I一、IIII导联，QR时S 在限1VV3导-测联量，QT-期在V间4导联T波或明的导联显测量。

QR

S波名

命初者描述学QRS态时可先形向把上 波标的，有一出向个上波单一写个波R,有 两个上的波第向个为R`波二第一个 R,前有负波波向为Q标，波R凡波面后的 负向波为S波标仅。一个有向的下负波向 标QS为。波书写时幅为波mm或不足 4mm的4用英小文写字母示表，q、如rs、、 q波s。波幅为m5或大m5于mm时英文 用写大母表字示，Q如R、S、、QS波。

、二常心电图图用像诊 断础知识基

正常性窦P波 ：窦性P波准标：)1a VR导P波联 必须臵。2)I、倒II、 VaF、4-V6 V导联波P直立3) 。正常性窦波P还需 P时限波0.<11, sP电波肢压导联<0 .25mV( 胸<导0.02 V)。(m诊窦断性 心律电轴P左偏或 偏时aV右必R 需臵倒,5V、V6 必需直)。立

行逆P1波正常窦性心律 时：心房极除方向由上指 向右左，所以下aVR导联 P波倒。臵当心下房部及 界区交以下异的激位动使心房 除时，其除极方极由 下向向，与正常上房除心极方向相反( 行逆，)故把 这种正与心房除极常反相的 波称P逆行波。由于逆行 PP除极时背离I波II、II、aVF 导联探查极电，面 对aVR联导故aVR,导P联 正向波、I、IIII、aV PF波 臵倒本图a。V导联PR波正向、 I、III、aIFV 倒，置P-R间期<.10s2, 加速为交界性搏逸律心。

逆行

P2 波：图本a R导VP联正 向，II、波II、 IaV导联F波P 倒臵符，合行逆P波 准标。P其R- 间达期.081,s不符 交界合律特 心征。此外，V1 导联 P负正双 向波 V,-46倒V,臵 符合故源起 于左“前下侧房壁”的房 激性 动成 的形房心性的。律

房性P波：aVR导 P波联既倒不，臵也 正不，向呈向双 平或坦，时也属于 房性波。本图P aVR联导P正负波双 向I,aVL导 联正向，、它导联 其波P臵倒或正负 双向，不既符窦性合 P,波也不合符 行逆P标准波，P且间R又期>.102s ,故属于性房波P, 构并成性心房律 (右。前房部下心)

律性P房波：本图 房为性搏早构的成房早搏二性律，其房联P早形波态与 窦P性稍不一致，波但波P向方基本一(致性早房P搏在波Va 导R联倒，I、I置IaV、、V4-V6导F正向)。说明房性早搏联起部 位在源房右部上近靠窦房结附近。

P波限时增宽：正

常波时P<限0. 1s。 1P当时限波≥ .110,s但< .01s2房称内导传 延，缓P当波时≥ 0限.21 s称内房导阻传。滞P如波时限≥ .012sP波，呈 M型(峰双)

型，峰 间距0≥.40s称二， 尖P波瓣房。传内导阻滞 ，或尖瓣二波常P于见 左房肥、大房左负过 荷重二(尖狭瓣窄返 或流及)房间传阻滞。导 图 本波P时0.限41,s 有尚1导VP波负联向 增。

大

PftV值(11导VP波联终末势):电常正V导1 P联波为正多双负，向正常Ptf1V≥-值002.m .ms。 当P负向明波增显， P大tV1值≤ =f0-0.3m.ms称P ftV值异常。本1图波P负 向分部压电为-1.5m,负向m分部P波时 0限.07。sPtfV1值= -1. m5m ×0.7s0=-.0015m m.。sPfV1值t常提异示房负左荷重过、左 肥房大或房传间阻导。滞

波电P增压1高正常P:波低较，电压钝0.2<mV ,5当P在II波III、 aV、导F呈联尖型，时顶正限，电常压>025.Vm或和V导1正向联部分 P电压>波.002mV (家考国试中心0用.51V),双向时≥m .30m0V( 国考试家中心0用20m.)称V肺型波P。型P肺常波于见房肥大、右房右 荷负重过及内传导房阻。本图滞II、IIIa、FP波V04.~0.500m。V

P

电波增高压-2心先性 波：P当1V等胸导联P波 电增高正向压部大于0分.20mV 并大，I于、III、IaVF 联的导压时电可为 先心称性波。本PV1图V5- 联P波电压导高于肢导均联， 中V其导联1的波双 向P,且尖，其正向窄分部P 电压波达.035V,V2-m5V 导P联波压增电达高.30045.m。符合V心先P 性。波心性先P主波要于见先天性 心病。脏 注(测意P量波电基 点压以P要波点起测处量 不能以，波Q点起处基线做)