目的探讨前方牵引对于替牙期骨性Ⅲ类错的应用及远期疗效。方法选择替牙期骨性Ⅲ类错合患者22例,男14例,女8例,年龄范围5～10岁,平均年龄8.1岁,患者前牙反合,上颌相对于下颌后缩,近中磨牙关系,下颌不能退至对刃,应用前方牵引结合快速扩弓矫治前牙骨性反合,进行正畸前后头影测量分析。结果对于替牙期骨性Ⅲ类错的前方牵引治疗能够促进上颌骨生长,下颌骨轻度向下向后旋转,面形改善,S

临床

医

学

应用前方牵引结合快速扩弓矫治 2 替牙期骨性Ⅲ类 2例错合姜丽梅

(吉林省白山市中心医院吉林白山 1 4 0 ) 3 0 3【要】目的探讨前方牵引对于替牙期骨性Ⅱ类错的应用及远期疗效。法选择替牙期骨性Ⅱ类错合患者 2例， 4,例，摘 I方 I 2男1例女8 年龄范围5 0平均年龄 8 1患者前牙反合，~1岁， .岁，上领相对于下颔后缩，中磨牙关系，近下颌不能退至对刃，用前方牵引结合快速扩弓应 矫治前牙骨性反合，行正畸前后头影测量分析。果对于替牙期骨性 m类错的前方牵引治疗能够促进上领骨生长，颌骨轻度向进结下下向后旋转，改善，N显著增大，均增大2 1,N角增大30,面彤 SA平 .。A B .。治疗后上切牙唇倾下切牙舌倾。结论初步结果表明前方牵引结合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错十分有效，有利于Ⅲ类骨骼畸形的调整，长期疗效需要进一步观察。【关键词】前方牵引快速扩弓骨性 I类错合 I l

I图分类号】R7 3中 8

l献标识码】A文

【文章编号】1 7 -0 4 ( 0 )2a- 0 0 0 4 7 22 1 l () 0 8 - I 6 o

骨性Ⅲ类错是一种随生长发育加重的错合畸形，患者的与

3讨论

面部生长发育密切相关，统计，骨性安氏Ⅲ类错合中，有据在伴上颌后缩者，牙期占 l%,牙期占 3%,早期进行矫形治替 3恒 4故疗尤为重要。安氏Ⅲ类错的矫治时机，内一般提倡尽早开就国始，早开始于乳牙期。于骨性安氏Ⅲ类错，常采用联合前最对通

3 1上颌前方牵引的主要临床作用 . 上颌前方牵引对骨性安氏Ⅲ类错的主要影响。1颌骨与牙齿 ()硬组织的改变：上颌骨向前生长， A点前移，NA角增大，切矛唇 S上

倾，切牙舌倾，颌磨牙近中移位，下上覆盖和磨牙矢状关系改善…。 ( )组织侧貌改变及预测，方牵引后软组织侧貌变直， 2软前唇肌状态及位置得到改善。3前方牵引联合应用上腭快速扩大使扩宽腭 ()穹隆增宽鼻腔，使鼻呼吸改善，口呼吸有可能消除，颌骨周围软使组织环境得到改善，利于错合矫治。有

3 2上颌前方牵引的最佳矫治时机 .骨性Ⅲ类错存在上下颌骨的不调，此类患者的治疗较为困难，对于生长发育期的患者一般采用生长改良的矫治方法，颌前方牵引上是其中的一个重要手段。方牵引应在生长发育进发期到来之前开前

方牵引与上腭快速扩弓。临床 2例患者的应用中，过治疗在 2通前后的对比，方牵引可以促进上颌向前生长，组织侧貌也前软得到改善。

1资料与方法 1 1一般资料 .

选择替牙期骨性Ⅲ类错患者2例， l例， 8,龄范围 2男 4女例年6 1岁，~ 0平均年龄 8 1。者前牙反合， .岁患上颌相对于下颌后缩，近中磨牙关系，颌不能后退至前牙对刃，用传统的合垫舌簧活下使动矫治器效果不佳，研究对上述患者采用上颌前方牵引结合快本速扩弓治疗。1 2治疗方法 .

始，通常是在乳牙期、牙期联合上腭快速扩大矫治。学者对于替替有牙早期和晚期Ⅲ类错合进行前方牵引的骨骼变化进行研究，发现平均年龄为 6 9月的早期矫治骨骼变化较平均年龄为l岁3月的岁个 O个晚期要好。此有学者主张安氏Ⅲ类错的矫治治疗应该尽早开始。因 认为在儿童第一恒磨牙和 4上切牙萌出后即行开始，最好的个是时机、期矫治可传得到更大的骨性效应，过早干涉也可延长早但矫治疗程，生长期有复发可能，且因此选择理想的矫治时机尤为

1 2 1口内装置在上合第 1尖牙和磨牙上做带环， . .双在腭侧焊接快速扩弓器，颊侧焊接牵引钩在尖牙近中。速扩弓，天快每加力2 O。次9。

1 2 2口外矫治器使用预成的可调式前方牵引器。 . .如果

上颌发育不足并前牙开合应使用高位牵引，上颌骨向前移动同使时发生顺时针旋转，果上颌骨发育不足并前牙深覆可采用低位如牵引，上颌骨向前移动同时产生逆时针旋转。的大小一般以使力每￣4 0左右为宜，天戴用时间不应少于 1h。 0g每 2

重要。多学者用手腕骨片或颈椎骨片进行骨龄评价，助于确许有定最佳时机，得更为显著而稳定的骨性改变。获

3 3上颔前牵可联合快速扩弓 .

关于前方牵g是否应该与上颌扩弓配合使用， i目前不同学者

12 3头影测量分析进行正畸前后的头影测量分析， . .了解前方牵引对于替牙期前牙反患者骨骼结构的影响。 2结果

还存在不同的看法， r n Mewi等的研究表明，快速腭开展能够使上颌骨缝松解，以加强上颌前方牵引的疗效。可 本研究对2例替牙期骨性Ⅲ类错患者用上颌前牵引结合快速 2扩弓治疗，初步结果看此方法十分有效，正畸前后对比，氏从经安 m类错的骨骼不调得到改善，研究表明：牙期颌骨的可塑性本替大，骼改建所需时间短，利于Ⅲ类错骨骼畸形的调整。骨有 参考文献[J徐宝华，久祥 .方牵引治疗骨性前牙的研究【】中华口腔 1 林前 J.医学杂志， 0 l 3: 01 0 2 0, 6 4~4 3.

2 1临床检查 .患者前牙反解除，中磨牙关系得到纠正，立中性关系，近建前

牙覆合覆盖正常，形得到改善，面诊疗时间4~l 4月。 0' -2 2头影测量的结果表明 .

对替牙期骨性Ⅲ类错的前方牵引治疗能够促进上颌骨生长，S NA显著增大，均增大2 1,平 .。ANB增大 3 0,角 .。上切牙唇倾，下

颌骨轻度向下向后旋转，切牙轻度舌倾，明替牙期进行前方下说牵引，下颌骨及牙齿均产生一些变化。上

I收稿日期】 2 1 - 9 0 00 0 - 3

8 O

中外医疗 C IA F R I N M DC L T E ME T HN O EG E IA R AT N