传染病护理学复习题及答案11(16)

进食流质饮食 ；②抗菌治疗：可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3/天；③对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那0.1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。

4．王×，男，12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于1994年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压14/6kPa，体温39.5℃，脉搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。

外周血白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。

问题：

（1）本例最可能的诊断是什么？

（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？

（3）请提出主要护理诊断。

（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。

（2）应进行下列检查帮助明确诊断：①血培养，血厌氧培养 (1)；②在皮肤出

血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌(1)；③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化(1)，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养；④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。

（3）体温过高（体温39～40℃）——与病原菌感染有关。

组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）——与微循环障碍有关。

低效型呼吸形态（呼吸节律改变）——与脑水肿、脑疝有关。

皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）——与血管壁炎症损害有关。

焦虑——与感受疾病的威胁有关。

5．张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2000年12月22日急症抬送入院。

患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。

病前健康，当地有类似患者。

体查：体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。

实验室检查：血常规：血色素156g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80，

9淋巴细胞0.20，血小板70×10/L；尿常规：（++++）镜检正常；粪常规：黄稀

镜检WBC 0～1/HP。