传染病护理学复习题及答案11(15)

缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。体查：体温39.3℃，脉搏82/分，血压115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率82/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞16×109/L，红细胞4.6×1012/L，血小板119×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸粒细胞0.35。

问题：

（1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据。

（2）提出该病的治疗原则。

（3）提出主要护理诊断。

（1）最可能诊断：急性血吸虫病。

依据：①流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；②临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；③实验室资料：血常规嗜酸性粒细胞明显增高。

（2）治疗原则：①病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，4～6日疗法，

每日分2～3次服用。②对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。

（3）主要护理诊断：

体温过高（体温38～40℃）——与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。 腹泻（大便2～4次/d）——与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。

营养失调（低于机体需要量、消瘦）——与进食减少、机体消耗过多有关。 体液过多（腹水）——与血吸虫性肝硬化有关。

潜在并发症——上消化道出血、肝性脑病。

有传播感染的可能。

3.王××，男，25岁，因发热4天，气促1天，于2001年8月15日凌晨入院。

患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。

半月前，患者在当地农村参加田间劳动。

体查：体温40℃，脉搏136次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg 急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率136次/min，心音弱律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。

血常规：血色素120g/L，白细胞8.9×109/L，尿常规：尿蛋白+镜下，白细胞0～1/HP，红细胞0～2/HP。

问题：

（1）提出本病的诊断。

（3）制订治疗措施。

诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）。

治疗：①一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，