四川省重大科技成果转化(专项)项目验收报告

四川省重大科技成果转化（专项）项目

验 收 报 告

四 川 省 科 学 技 术 厅 制

二O 年 月

验收报告填写和打印说明

1. 填写验收报告各项内容应实事求是，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 2. 验收报告的各个部分都需填写，原则上不能有空白；确实无法填写的内容，请一律用“/”表示。

3. 验收报告须由项目承担单位通过网络在线填写（其中第七、八、九项验收完成后补填），在线上报。

4. 验收报告需项目承担单位报省科技厅审查合格后，用A4纸打印一式3份，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料（必须确保网上的电子文档与最终打印稿一致），由所在单位加盖公章后，报项目分管处室1份，同时送四川省重大科技成果转化工程联席会议办公室1份，项目承担单位留存1份。

一、项目验收信息表完成情况 主持验收部门 实际参加 项目人员数 应用情况 总计： 博士 人 人 硕士 项 项 人 合作方 万元 项 人 成果转让合同额： 实际应用成果数： 合作单位性质 1.技术开发 3.技术入股 5.咨询服务 其中 总投入科技厅拨付资金 金融贷款 单位自筹 其他资金

□达到预期目标

□基本达到预期目标

□未达到预期目标

成果转让合同数： 已商品化成果数： 主要合作 单位名称 合作形式

产学研联合 情 况

2.技术转让 4.合办企业 6.其他

累计经费 筹集情况 (万元)

总产值 项目累计实现 的直接经济效益 (万元)预计带动实现产值

总利税 新增利税 出口创汇 (万美元)

新增产值 销售收入

(万元) 新增就业 (人) 项目立项时 (年度) 企业总产值 企业总利税

项目验收时 (年度)

企业总产值

企业总利税

社会效益

二、项目计划任务书考核指标(技术、经济、社会效益等)完成情况(对照项目计划任务书的每项指标逐一叙述)。

三、经费决算表收 科 目 入 预算 实际 数 数 科 支 目 出

(单位：万元) 其中 金额 省拨 资金

1、省科技厅拨款 2、自 筹 (1)国家部委拨款 (2)国家其他拨款 (3) 行业主管部门拨款 (4)市州县财政拨款 (5)银行贷款 (6)单位自有资金 (7)其他来源

(一)直接费用1、设备费 (1)购置设备费 (2)试制设备费 (3)设备改造与租赁费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、其他费用 (二

)间接费用 其中：绩效支出

经费来源合计 项目负责人(签字):

经费实际支出合计 承担单位责任人(签字):

单位财务负责人(签字): 年 月 日

(单位公章) 财务验收意见 财务验收专家组长(签字): 年 条件财务处意见 条件财务处负责人(签字): 年 月 日 月 日

四、通过本项目资助获得的知识产权情况

五、附件目录(主要技术文件、报告、证明材料及其它需要提交的文档)

六、验收专家组意见

专家组组长(签字):

年

月

日

七、验收专家组人员

组内职务

姓 名

职称(或职务)

专 业

工 作 单 位

联系电话

签 名

八、验收审批意见

专项管理人员(签字):

年

月

日

专项分管处室负责人(签字):

年

月

日

四川省重大科技成果转化工程 联席会议办公室负责人(签字): 年 月 日

四川省科技厅计划处负责人(签字) (验收专用章) 年 月 日