国际科杂眼志 21年 101月

第卷 11第1期

WW .aIW. O c J里适 9_28 52 3868电子箱：信 20O@1cm3o—241 850 2 27 U .0 0 6. o

床临究研

Y激G光治疗尿病糖性视膜病网变的床观临察A刘畅，国钧， 红吕任者作单位： 1 01 )国宁辽省沈阳市，宁 省人民医院眼科 ( 1 6 0辽中作者介简：畅刘， 女，毕于业中医科大学国，本科，任主医师，研副究方 向眼科：临床。 通讯 作：者畅 . jnup s tcn a刘s nso@u i ol.n 收 E期：稿000—1 l 2—115修回日期： 0 0 0— 2 18 6 0结论： A 3n激光治疗 DY 5G 2m有 R效，且 PD并 P及 R期早 P治R疗效果更佳。 D关键：A词Y G光激；糖病视尿网膜病；变网膜光凝D视 I 1 .99 j i n1—7 1 3 2 .1 1 10 O:0 63/ .s .6 52 .2 I0 .05 s刘，吕畅国钧，红 . A任 Y激G光 治疗糖尿病视网性膜病变临的床Clia os ra i no Y G As r l r f c l bi e vto f n a e od iabei e i t cr tonap hy t

观.察国眼科际志杂 1;121 415 0: 1()—1 4 410引言Chn i a Lgu,Gu - u i o J Li,Hn oRe gn De atnn f pO tmao oy,te e pe H o ptl f o iig pr met o h h lgl h Po l’S s i oL an n aPvncro i e, eS yn 06 Li, oig o P ie,h n C h n ag 1 0 11 na n r vnc i Ca ros on d cn o:h Cn u De.a em f p hOm oo, t er e pe e a t gi p rL nto htat l gly h

Po’ Hl pot fL a n n r nv he na g 01 6L,a nn e p eS s io i ig o oPi c S, yen 0 l1 a1 io ig糖尿视网病膜变病( ie rc i ptyD是糖尿 d taen a R, b) io ht病主的要发并症致和盲眼之一病，前经目临证实床光激光凝治疗 D R的是有效手段，但激光凝光会视网膜正对常结和构功造能不成良影响，从影响而患视者功能。有只D在 R的不阶同段选择不同的激光方式 ,能获满得意效才 果现将我。院02 - 321—5应 Y用5G 2m激光 0治 60/ 00 A 03n疗RD情的况报 如下告。 1对象和方法

o iP, chn. sn uso s a c mrn Ceia ujnpt .io v nR@ ee vd:2010 5 1c ie 0— 1—Ace t:d012 6—0 cpe 0— 08

Ab a tt r s cA I:0T e l a a te ete a e t e仟t oM v u t hh r pui e c f c AY a eG ro Is fr d ae i e i a oh i(b tcr tn p t y D)R . M ETH DO:SA a of1 2cs s 2 7 e e i hDR w e e ttIo a e 4 ys w t 4 r t ted wih p0 o g I to yY ra e t h tc a ua b i GA 3 m n ea. On 25l s r R E UL SSTV:i Iu a tu s i a s c wi a m pr vd 9i y s ea y o e 1n 8e e fr t t et ete t o p n rn l thpt c ug a i ad h r am n f a ei a 0 O0 aI t O, nn n 0 a cI z O td s pe r dom pe e ey V u a si a n ii pa ae cr t l l r oa t l p i r a yl. f va er sn oe rt a 0 2 . Th eftv a eo aor l e pb s ae w s 8.% ee fc i rt e fpe rlea e ida eirt o ah (P )Ra d a lpr ior t b it iep ty P D f v c nn er y o pi r et dae i t roa h ( D Rr le ai i b t i p yt )Paw l t20 ,fv enc stal .%9 oyso i ggs f n at hi y rh fv la e p s ae t ahw n iic nl g e ao bre r s n o e r t h ni

1 1.对象 D患者 R21例 72眼， 4 4糖尿病史病~92, 2

a男 6例 4眼1, 821女 0例 31眼， 3年龄 5 70~3岁，均我在院接受Y G激光治疗 ,A随访时间>t。根据患者眼底荧光血 6 oo管 造影检查 ( F结果显，示前生期 ( P) R眼7, AF)增 P 6D增生期 ( D1眼 0中早，期PR 1 4眼， P ) R其 8 D2危高 P R5 D 6眼所。有病血例糖均控制在 9 5m l L下 .。 m/o 1 2方法采用法国 B I司 Y G2 5激m机。光凝光 .V公 A n3前作眼部常规检查括，裸眼 和矫正力视隙、检灯查、包裂眼压散瞳眼底、检、查视野查及检F A检查 F,进行 DR分期，确光凝方定式。其中4患例者因肾功能衰竭行 F未A检 F查直而接光凝治疗 2例，者患因光荧素钠试过敏皮行而 I G检查光凝前。予患者美多滴丽眼液 充分散 瞳，用 C倍点诺喜眼液表面醉麻后，置激光全视网镜后膜行凝治安光。疗据根患者病情采用 不同激的光参。黄斑区光凝：数术能中量 OlW,级光斑，斑大小约10~0t n时间Om I光 200,u0 1全视网膜。凝光：中能量达Ⅱ级光反斑应， .S术光斑大小后部极约 02 x中间部约 3 m0,间 03。光 间斑 l0,m0￣时 . s一个光隔直斑径 ,行次3~ 00每 050点为宜，总量在 0 1 0~ 5 20 50。应点免避次一光点凝过数多 ,量过强， 易则引数否 起血管渗漏，至视膜网脱离。有新生血管病例应先行问甚接光凝，即先光无灌注凝，区若新生管不血退消，行直接再光。凝据患根者变程度病及变部位可病择选不同凝光方，原则上 P D眼式行可次全视网膜光凝术 期， R可P P R早 D

ta ft e ee t iikP—h o t h swy igh rh RD( 17 h ) s4%.. C NCL OSU NI:YGA 3 n s ri Ie仟t e f O 5 2ma e cie o DRr,n S va db t e ci i a ouc m e ncb e p ce Ofm e r e rt lc nl t oa e xe tdr al y it r e t . ne v n i o n KE YW ODSRY A: a eG; a edi e ipo ty; np rntl l s

r i tcbr nt h a eai ah ptc g a i n O uOOa It 0

u iL,C¨JG R eH C i.i oas r an f Y i sl rf r, ln cn l be v t o GA a e oodaec e np t. u JYn e h (naJO h bl o )0 1 1i t tao y G 0ka i zIt tp a 1 12 1 bri i ihZ m( 14 15 )1:—44

摘

要目的讨：Y G激 治光疗糖尿 视病网膜病变 ( e ci探 Ad bt air i pt . R的 Inea yD )临疗床效。 to h行标准全视网膜光术凝，高危 RP行超全可视网膜光凝 D术。伴对有斑黄肿水者， AF检查示广有泛的网膜及视 F新生管血无灌注 ,区视盘新生血管 网，膜新血生管，或 广泛黄斑渗视漏，微血 瘤管形成者，先行 乳黄头斑周环形有应凝，注光意因勿球眼动而转损伤黄斑心中。凹~ w 1 k2后再视对膜网象分依次光限凝，般先行一下方视膜网。共分 4~次5完成，隔 7间出血。或渗较多出域行局限区性 d视网膜光凝。后 3~术 t行 AF检查，要时 追激加光 治6 o o必 F疗。查复视力 、底眼、,野有病例均随访9 8~ 6 4I。视所. (2 )I T O方法:应用 Y G 25激m光，21例 27眼 A D3 n对4 4患者进R行视膜网激光凝光疗治。结果：激治疗后光，18眼视力高提，有9新血管生完全部或分消退，有效率达 8 .。%其中增生期前尿糖病视网膜 20病变( P R)P D及期增早生期尿糖病视网膜病变 ( D) P R患 有者效率 .%。9著显于高高危 RP患者有率 4效 .%。 02 D1 7

ItJO p amo tVo,.1,No 1a .21 n hhl l11. J n, 01e T:2 -2 1 428 0 25 0 98 2 5l7 3 8 68WWWJ.c I0 .nEm al O.I 0@l0 3c r i:J 2 o 6o.

n2果结21效 评定标准以 F显示 A视网毛膜细血管无灌 .疗注 F和区 ) (新生或管血消失为床治临有疗的效标准，合眼结底及 视变化力情况，效可分为显效、和效无效显效。疗：有 视力提高行以 2上，底出血渗出，血 管瘤明显少减，眼微 F A查检示生新血或管无灌区注部全消退 F,荧光漏基渗本失消。有效：视提高力 1上以行眼底，出血渗出，微血管瘤减，F F少A示显生新管血或无注区部灌分退消荧，光漏范同渗明显减少无效。视：波力动在1以内，底病变无行眼改善，F F A新示生血不管退增或加，光荧漏不渗变扩或大 2。2光凝后疗效光凝后 ,效13眼 (17 )有效 9 .显 4.0,%5眼 85()总有效率达 8 %,效 4. 3 ., 02% 9无眼 9 (8) 1 .%。其 ,中P R患，期者 PR患 者15有眼，效效率达 P早 DD 7有9%,. 20高危P R者患 2 3D眼有效，效达率 4.%。有1 72. 3光凝后并 发症P DP R及早期P 眼均未 R出现严重 D并发症高危。P R眼中， 2眼D出一过现高性眼压，药物控制缓后解眼；新生因管性血青光眼行睫体冷状术冻 1;眼在术5 6后 o2发生内玻体积血璃， o t~ a接受玻体璃切除手术治疗。有晶体状混浊重者 5眼，加均较轻为度重加，需不行手术治疗。其出他现 并的发症有： 6眼 (86 ) 4】.%光激后出不同现程度角膜上皮剥；脱眼 .(% )激光过程 l04在中出玻现璃体出血 ;网膜大血管损伤5眼 ( .% )4眼视 2O,激误射光视网膜级二支静分脉，中1其眼发生局部血管管狭径窄，外另 l误眼视射膜网二级支分脉动；黄斑水加肿重 9眼( .% )在激光治疗后出现经F A证实的黄斑水 36, F肿加剧；视野缺损 1( . )%同不度程出现边周视野 6眼 6 5,损缺。 3论讨区，达到了保护功视的能目的。光还可造凝脉成膜络视网膜广泛粘的连，便能够以抵逐渐制加增玻璃体视的网膜牵引拉的起严损害重。 F对显A示期早无灌注漏渗者行网视光凝膜，F可有效阻病止变展发。对 F A显示明有显黄斑囊样水肿者 F应先行黄斑区光凝，在黄斑外区形成障屏，阻止视膜各层网问渗向黄斑无血管液聚集区，止防其它血管处渗进人中漏区心避免，因黄斑水肿加重导致视 力进一步下。降对于 底存眼在生新管血，正的常光量激般不一，足后术3 o m复查 A仍有渗漏F应及者补时充凝光。对于难以收的玻吸体 F积血、

后极部牵拉性视网脱膜离者 ,应及进时行玻体璃切除术手，术中仍后需充补激光治，疗控 病制情。激光术以光凝也是一种坏破性疗手段治，凝后所 致的血一网 膜光视屏障的破坏、炎症反应、自由基毒的素作用等，能视使均网膜体整功能下。若降光激使不用，会产当生严后重，果有时使正确既的光治疗激无也法完避免全些一并症的发产生，现析分如下：组本例病中现出4 6眼角膜的皮上脱大剥由多全于网膜视的镜擦所致摩。发生率较其高，但部局点用角膜促上皮生长药物后 d,角膜内上皮多能再生修 复。 3若 使用高功率激光接直对视网膜新生 管血光或凝在新生血膜管周嗣过的强光凝可造 膜成牵的引 ,起玻璃体出引 血本组。有 l凝光中出现玻璃体出血激。光对血管产 眼烧灼生作，用误伤视网膜大较管多由血连续光凝时于不造慎成患或移动眼致所。本组例病 9眼有现出黄斑肿加重，水因激光是治疗本引身起的炎症和网膜视黄斑区血流量加增血管，通透 增加而性形成的，致 视力下降。广泛 导全视的网膜光凝对视网内膜层造成 损伤而引起周边视野 损缺，本组病例中 有1现出， 是为了控制D眼6这发展R而不可避免，与 者患光凝治疗 充前分有效沟 通。之总应，激治疗光D可 R以改和稳善病定情。提高光治疗凝效果的关键是握把治疗机，时理选择光凝手段合。广泛视网膜的光凝最在好重严的 P D PR或早期PR阶段 行。早进期光 D 和有效凝光是保凝护 功视能的最方好。法考文献 1田晓燕参，刘.光光涛凝治疗 尿病糖视膜网病变的疗分效析.际 激国糖尿视网膜病变病是以 网视膜微血管改变 为特征的 眼底变。病大实验量和临研床证究，视网膜实凝可光降以低 R对D网视和视膜神的经害损是治疗， DR的效措施有。 Y G光利激热效应用氩和、氪等激光一A样为治成疗D R的 有力武器激。光凝光可以封 闭网视膜 血内管或微管血瘤的渗漏，减而视轻网膜水肿。面积大光凝将视膜网外从层需量氧高部的分， 色素上皮一 受感器合复体予破即光以，降低了视坏网膜外 的层氧量，耗善视网膜内的层氧供 改给。光凝后形 的视网成膜瘢痕 ,

视网膜薄变，弱了视使减网膜外障，屏脉使络膜毛细管血的氧向视网膜扩更容散易，缓解视了网的缺氧膜光。还凝坏破了细血毛管无灌注使视网膜 J缺得到缓解 f, i L减少清或了血管生除因子 (长 F B E,GF1I)合成和释放 可以，促进网视V G, FF G等-的还 膜色素上皮新 血管生抑制子因的产生，止了新生血管的阻生成和促进形已成的新生血管消 。视网退膜 周区边域 凝后光，改变了流分血布，使有限的血更流地供应多黄斑,眼杂科志 0; (2 )4 84 9 8 0 2 80 .: 0霍明2,张海，汀吴.吴糖尿视病网膜病变的激光光凝治疗.国眼科际杂志20 7 1 22 320; (7):0—0

3正，玲中周，王王康孙.激光水对视肿网的膜生效物.中国实应用眼科杂志 02;1 8: 2 03 2( 5 ) 4张7芳承，张惠蓉 .糖尿病的部眼并发及症治 .北京疗：民卫生版出人 2社 06 0 3:2

5慧君，晓新齐.黎尿糖病性斑水黄肿的激光治疗.眼科 2 0;( ) 0 5 1:44 2 4 -63 2 3