单病种质量控制指标上报统计表(剖宫产)

根据最新单病种上报系统制定

单病种质量控制指标上报统计表

【剖宫产术ICD-9-CM-3】

填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；

2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；

3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

▲基本信息

报告医师： * 报告时间： *

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CS-2:剖宫产指征与手术方式选择 2.1符合医学指征(出院诊断中有相关名称与 ICD-10编码)□骨盆及软产道异常有严重疾病 2.2□其他□是□否□急诊手术□择期手术□胎儿窘迫□胎儿因素□羊水过少□头盆不称□高龄初产妇□孕妇

孕妇及家属要求(住院病历有相关的记录)

2.3手术方式选择 2.4麻醉方式选择

□全身麻醉[□吸入麻醉□静脉麻醉□静

脉复合麻醉□基础麻醉(直肠注入、肌肉注射)]□区域麻醉(□椎管内麻醉(□蛛网膜下腔阻滞□硬膜外间隙阻滞□蛛网膜下-硬膜外复合麻醉)□神经及神经丛阻滞(□颈丛阻滞□臂丛及上肢神经阻滞□腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞□躯干神经阻滞□椎旁神经阻滞□会阴神经阻滞□交感神经阻滞□胸腰交感神经阻滞□脑神经阻滞)□局部麻醉 (□表面麻醉□局部浸润麻醉□局部阻滞麻醉□静脉局部麻醉)□针刺镇痛与麻醉□复合麻醉(□不同药物的复合□不同方法的复合□特殊方法的复合)□其他 2.5预产期：: 2.6手术日期：: 2.8手术终止时间： 3.1预防性抗菌药物选择□青霉素类(青霉素、阿莫西林等)□多西环素(强力霉素)□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)物 3.2选用其他类抗菌药物的因素□在病历中的主要诊断与次要诊断为感染之中选用去甲万古霉素预防感染□其他□手术切皮前 2h□胎儿娩出后即刻使用□有记录明示手术前患者正在使用抗菌药物治疗感染的进程□耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，□临床医师认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症□喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等)□Β内酰□其他□未使用抗菌药年年年月月年月日日月日时时日时分分时分分

2.7手术起始(切皮)时间：

CS-3:预防性抗菌药物选择与应用时限

胺类/Β内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林钠-舒巴坦钠)

3.3预防性抗菌药物进入体内时间选择□手术切皮前 30min□手术切皮前 1h□手术切皮前 1.5h 3.3.1预防性抗菌药物进入体内途径选择□肌肉注射 3.4术中追加用药情况 3.4.1 3.4.2 3.4.3手术时间术中出血量术中追加用药□手术时间≤3小时□≤1500ml□术中追加用药□手术时间>3小时□>1500ml□术中未追加用药□术后 72小时内结束使用□术后 120小时之后继续使用□静脉注射□静脉滴注□口服

3.5术后结束使用时间□术后 24h内结束使用□术后 96小时内结束使用□术后 48小时内结束使用□术后 120小时内结束使用

3.6术后 48小时之后继续使用原因

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□在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素的患者治疗的患者，术后仍需继续使用 3.7手术野皮肤准备方式□手工削刀刮毛 3.8备皮距手术时间□电动削刀刮毛□其他方式□术前≤12h□术前≤24h□术前≤4h□清洁□脱毛剂继续使用抗菌药物治疗适应症的患者，并经上级医师认定

□术前 24-48小时接受抗菌药物□临床医师认为有

□在手术 2天

后，被确诊为感染并行治疗的患者

□清洁+刮毛+无菌巾包裹□术前>24h

□不做手术野皮肤准备 CS-4:新生儿 Apgar评分

4.1婴儿出生 1分钟后进行 Apgar评分 4.1.1评分结果 (次/分):□无□≤100分□>100 3.刺激反应：□无□皱眉，有些动作□咳嗽，哭，喷嚏 4.肌 (或直接选择使用评分工具：1.皮肤颜色□青紫或苍白□躯干红，四肢青紫□全身红 2.心率张力□松弛□四肢稍屈曲□四肢活动佳 5.呼吸：□无□浅、慢、不规则、哭声弱□正常，哭声响) 4.1.2小于 4分者实施紧急抢救(有记录) 4.2.1评分结果 (次/分):□无□≤100分□>100 3.刺激反应：□无□皱眉，有些动作□咳嗽，哭，喷嚏 4.肌□是□否

4.2出生 5分钟后再次进行 Apgar评分(1分钟评分值小于 7分者，须 5分钟后再进行 Apgar评分) (或直接选择使用评分工具：1.皮肤颜色□青紫或苍白□躯干红，四肢青紫□全身红 2.心率张力□松弛□四肢稍屈曲□四肢活动佳 5.呼吸：□无□浅、慢、不规则、哭声弱□正常，哭声响) 4.2.2小于 4分者实施紧急抢救(有记录) 4.3.1评分结果 (次/分):□无□≤100分□>100 3.刺激反应：□无□皱眉，有些动作□咳嗽，哭，喷嚏 4.肌□是□否

4.3出生 5分钟后再次进行 Apgar评分(5分钟评分值小于 7分者，须 10分钟后再进行 Apgar评分) (或直接选择使用评分工具：1.皮肤颜色□青紫或苍白□躯干红，四肢青紫□全身红 2.心率张力□松弛□四肢稍屈曲□四肢活动佳 5.呼吸：□无□浅、慢、不规则、哭声弱□正常，哭声响) 4.3.2小于 4分者实施紧急抢救(有记录) CS-5:出血量评估 5.1术后 24h内出血量 5.2术后 24h内输血量□≤500ml□≤400ml□>500ml□>400ml□是□否□凝血功能障碍致产后出血□其他□术后未输血□是□否

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