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单位门牌号申请书

注册、仓库地址门牌号变更申请表【1】

企业名称

法定代表人(企业负责人)

联系人联系电话

申请日期年月日

受理单位：新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局

(收到申请日期 )

新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局制

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素笔)填写，不得涂改。其他

申报资料或者证明文件，随本表一并报送(详见“新疆维吾尔自治区《医疗器械经营企业许可证管理办法》实施细则”)。

“申请人”应填写企业名称。企业申请日期应填写向食品药品监督管理部门报送的日期。

本表所列各项内容填写不下时可另附页。本表及所附申报材料、证明文件均应加盖企业公章，复印件还应标注“与原件相符”。

申请书及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录、页码并按顺序装订成册。封面上“受理编号”、“受理单位”和“收到申请日期”由受理单位填写。

门牌号码申请【2】

一、项目名称：