GB50093-2013自动化仪表工程施工及质量验收规范配套表格
时间：2025-07-03
GB50093-2013
仪表设备和材料检验质量验收
工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位
序号项目
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1 仪表设备和材料应具有产品技术文件和质量证
明文件，特性数据应符合设计文件的规定
□合格□不合格
2 仪表设备铭牌标志应清晰牢固，附件、备件应
符合设计文件规定
□合格□不合格
3 仪表盘丶柜丶箱内仪表丶电源设备及部件的型
号丶规格应符合设计文件规定
□合格□不合格
4 放射性仪表的放射源应处于锁闭状态，锁定装
置安全可靠
□合格□不合格
5 分析仪表配套的试验标准样品丶数量和浓度应
符合设计文件的规定，并应包装良好，无泄漏
□合格□不合格
主
控
项
目
6 仪表设备和材料按保管条件分区，分类保管□合格□不合格
1 仪表设备和材料数量丶标识丶几何尺寸应符合
设计文件的规定，并应无残损或短缺，标识应
清晰完整
□合格□不合格
一
般
项
目 2 □合格□不合格
施工单位检查
评定结果
专业技术负责人
年月日质量检查员
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
GB50093-2013
物位取源部件安装检验批质量验收记录
工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位
主控项目序
号
项目
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合
设计文件的规定
□合格□不合格2
在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工
作，应符合本规范第5.1.3条的规定
□合格□不合格3
4
5
6
一般项目1
取源部件安装完毕后，应随同设备和管道进行
压力试验
□合格□不合格2
在砌体和混凝土浇筑体上安装的取源部件，埋
入深度，露出长度应符合设计文件的规定，安
装孔周围应用设计文件要求的材料填充密实，
封堵严密
□合格□不合格
施工单位检查
评定结果
专业技术负责人
年月日
监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
GB50093-2013
压力取源部件安装检验批质量验收记录
工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标名称及编号验收部位
主控项目序
号
项目
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合
设计文件的规定
□合格□不合格2
在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工
作，应符合本规范第5.1.3条的规定
□合格□不合格3
压力取源部件的安装位置应在介质流束稳定的
位置
□合格□不合格4
压力取源部件与温度取源部件在同一管段上
时，应安装在温度取源部件上游侧
□合格□不合格5
压力取源部件的端部不应超出设备或管道的内
壁
□合格□不合格6
当检测带有灰尘、固体颗粒或沉淀物等混浊物
料的压力时，取源部件的安装应符合本规范第
5.3.4条的规定
□合格□不合格7
在水平和倾斜管道上安装压力取源部件时，取
压点的方位应符合本规范第5.3.5条的规定
□合格□不合格
一般项目1
取源部件安装完毕后，应随同设备和管道进行
压力试验
□合格□不合格2
在砌体和混凝土浇筑体上安装的取源部件，埋
入深度、露出长度应符合设计文件的规定，安
装孔周围应用设计文件要求的材料填充密实、
封堵严密
□合格□不合格
施工单位检查
评定结果
专业技术负责人
年月日质量检查员
年月日
GB50093-2013
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
年月日流量取源部件安装检验批质量验收记录
工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理
分包单位分包项目经理施工班组长
施工执行标名称及编号验收部位
主控项目序
号
项目
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
取源部件的结构尺寸、材质和安装位置应符合
设计文件的规定
□合格□不合格2
在设备或管道上安装取源部件的开孔和焊接工
作，应符合本规范第5.1.3条的规定
□合格□不合格3
流量取源部件上，下游直管段的最小长度，应
符合设计文件的规定
□合格□不合格4
在规定的直管段最小长度范围内，不得设置其
他取源部件或检测元件，直管段管子内表面应
清洁，无凹坑和凸出物
□合格□不合格5
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