《金匮要略》肺系疾病辨治思维方法

《金匮要略》肺系疾病 辨治思维方法

《金匮要略》肺系疾病内容肺痿 肺痈 咳嗽上气 肺中风 肺水

一、肺痿(一)虚寒证——从脾论治法(间接治肺法)

“肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数， 所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩， 多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。” (5)

甘草干姜汤方 ： 甘草四两(炙)

干姜二两(炮)

上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

甘草干姜汤辨证要点：多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一 是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚， 肺中虚冷。病机为“上焦阳虚，肺中冷”,肺失

治节，肺气痿弱不振。

甘草干姜汤

临床应用1.冷哮 2.遗尿

3.咳嗽4.消化性溃疡 5.眩晕 6.肺炎 7.寒证

8.其他，如胃脘痛、痰饮咳喘、 泄泻、痹证、痛经等

(二)虚热证——润肺法(直接治肺法)

“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。” (10)麦门冬汤方： 麦门冬七升 粳米三合

半夏一升大枣十二枚

人参三两

甘草二两

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

麦门冬汤辨证要点：咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干 咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀 动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性 食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。

病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。

麦门冬汤 临床应用1. 肺部疾病 2. 咳嗽、咳喘 3. 胃部疾病 4. 呕吐 5. 呃逆 6. 梅核气 7. 泄泻 8. 妇科疾病 9.口干、口渴 10.咽炎 11.舌痈、失音 12.糖尿病 13.发热 14.脑梗死 15.肺源性心脏病 16.其他：如眩晕、齿衄、咳血等

二、肺痈(一)邪实壅滞证——泻肺法(直接治肺法)

“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”(11) “肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭 酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”(15)

葶苈大枣泻肺汤方： 葶苈(熬令黄色,捣丸如弹丸大) 大枣十二枚上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升,顿 服。

葶苈大枣泻肺汤辨证要点：由于痰﹙饮﹚热郁肺，肺气壅滞，可表 现为胸部胀满、喘咳不得卧、短气不得息，

多伴发热振寒、咯痰粘稠。适用于肺痈初中期，表证已解，而脓已成或未成，而邪实壅

肺，病势较急，属于邪实气闭之实证。

葶苈大枣泻肺汤

临床应用1. 慢性肾功能衰竭合 并心包积液2. 渗出性胸膜炎 3. 非进行性血胸 4. 小儿肺炎

5. 心包积液6. 充血性心力衰竭

(二)血腐脓溃

证——提肺排脓法(直接治肺法)

“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭， 久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”(12)

桔梗汤方(亦治血痹): 桔梗一两 甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

桔梗汤辨证要点：咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、

久久吐脓如米粥，但因患者“时出浊唾腥臭”,或“久久吐脓如米粥”,说明肺中壅滞已有出路，故应 不见明显的胸痛。临证要注意的是虽然肺中痈脓已成， 但并非见其咳吐大量腥臭脓痰才可诊为肺痈血腐脓溃 证，有时痈脓已成，但痈脓排出不畅，亦可见“时出 浊唾腥臭”,而不见“久久吐脓如米粥”。其病程较 长，病势相对较缓，多为实证，亦可见正虚。

三、咳嗽上气(一)寒饮郁肺证—宣肺散饮法(直接治肺法)

“咳而上气,喉中鸡声,射干麻黄汤主之。” (6)射干麻黄汤方： 射干十三枚(一云三两) 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者八枚(洗)(一法半升)上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药， 煮取三升，分温三服。

射干麻黄汤辨证要点： 喉中痰鸣、胸中满闷、咳喘，一 般咳痰色白、质较清稀、苔白滑或白 腻。由于肺气郁闭，痰气搏击气道， 故呼吸不畅较为明显。

射干麻黄汤

临床应用1.慢性支气管炎 2.哮喘 3.肺心病 4.小儿支气管哮喘 5.小儿支气管炎

6.百日咳