徐景藩治疗胆胃同病验案分析及辨治特色

———徐景藩诊治脾胃病经验之三

陆为民周晓波周晓虹徐丹华

（江苏省中医院，江苏南京210029）

关键词胆胃同病中医药疗法验案中图分类号R256.390.5文献标识码

A文章编号1672-397X（2010）03-0001-03

（徐景藩诊治脾胃病经验之一、之二已分别刊登于本刊2008年第12期和2009年第9期）1验案分析

案1.刘某，女，53岁。2003年10月18日初诊。主诉：上腹隐痛1年余，伴口苦。

初诊：患者1年多来常感上腹隐痛，痛无规律，胃脘痞胀，食后尤甚，口苦嘈杂，时有泛酸，初起未予诊治，嗣后症情渐剧，甚则终日不缓，于2003年3月查胃镜示：胆汁反流性胃炎，中度萎缩性胃炎，服雷尼替丁、胃苏冲剂等药未效。刻诊：胃脘隐痛痞胀，得嗳则舒，胃中嘈杂、泛酸，晨起吐苦水，口干口苦，纳呆不振，情绪不畅则诸症加重。诊查：形体偏瘦，面色萎黄，舌红、苔薄黄，脉细弦，腹软，中脘轻压痛，肝脾不肿大。肝胆、脾胃互为表里，肝主疏泄，脾主运化，胃主和降，胆随胃降，情志不畅，肝胆失疏，气机郁结，脾失健运，胃失和降，胆液逆胃，故见胃脘疼痛、作胀、纳呆食少、吐苦水等症；气机不畅，郁而化热，故见口干口苦、嘈杂不适。先拟疏肝利胆，和胃降逆治之。处方：

柴胡10g，枳壳10g，青皮6g，法半夏10g，广郁金10g，黄芩6g，刀豆壳30g，柿蒂15g，代赭石15g（先煎），石见穿15g，白芍15g，甘草3g。水煎服，每日1剂。

二诊：服上方7剂，胃痛稍减，脘中仍嘈，口苦咽干。胆热未清，治从原法出入。原方加桑叶10g、丹皮10g、煅瓦楞30g，以清泄肝胆制酸。

三诊：服药14剂，胃中嘈杂、口苦消失，但食欲不振，腹鸣矢气，大便易溏。乃肝脾失调，当培土泄木，疏利通降。处方：

太子参15g，炒白术10g，茯苓15g，山药15g，白芍15g，柴胡10g，枳壳10g，佛手10g，鸡内金10g，谷麦芽（各）30g，炙甘草3g。

服用7剂，诸症缓解。以后隔日1剂，巩固疗效。

2004年3月复查胃镜示：浅表性胃炎，胆汁反流消

失。

分析：胆汁反流常因胆道功能障碍、幽门括约肌关闭不全，碱性胆液由十二指肠反流入胃，损伤胃黏膜，引起慢性炎症。若胆液反复刺激，日久可致胃黏膜固有腺体减少而产生萎缩性胃炎。据其临床表现，可归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“泛酸”等范畴，其病机总属脾胃升降失调所致，与肝胆关系尤为密切。《灵枢四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口·

苦，胃气逆则呕苦。”针对胆汁反流，徐老认为应从疏降入手。疏即疏泄肝胆，调畅气机；降即理气和胃，降其气逆。方中以柴胡为君，轻清升散，伍枳壳、白芍、甘草，取四逆散之意，疏肝解郁，配郁金以增疏肝利胆之功；黄芩苦寒，善清少阳，与柴胡相配，一散一清，疏清肝胆，也寓小柴胡和解少阳之意；青皮、法半夏、刀豆壳、枳壳、柿蒂、代赭石理气和胃降逆；石见穿行瘀通利，防久病入络，血行不畅。服药7剂，胃痛虽缓，然口苦咽干未减，徐老又加桑叶、丹皮以加强清泄胆胃之热，煅瓦楞制酸行瘀。再服14剂，诸症消失，然见食欲不振便溏等症，此时从培土泄木，缓图其本，终收全功。

案2.吴某，女，42岁。2006年3月30日初诊。主诉：低热间作3年余，上腹痞胀隐痛1年。初诊：患者1992年因胆囊息肉行胆囊切除术，2002年11月以来无明显诱因出现低热不清，体温37.5℃～37.8℃，无干咳，无夜间盗汗，无关节疼痛，无尿频尿痛等症，无明显消瘦，曾查甲状腺功能正常，结核菌素试验阴性，CRP、ESR、ASO、RF、ANA等均正常。1年来上腹痞胀隐痛，夜间尤甚，嗳气不遂，得嗳则舒，兼酸苦水，经常口苦，手掌色红，抖动，大便日行2～3次，仍时有低热。2005年7月1日在江苏省人民医院查胃镜示慢性胃炎伴胆汁反流，并行胃息肉摘除，迭进中西药治疗未效。既往有眩晕史。舌

年总第42卷第3期

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质偏红，舌苔薄白，脉细小数。此为阴虚阳亢，内风暗动，肝气犯胃，肝胃郁热。治拟泄肝和胃，兼以平肝，化肝煎加减。处方：

青陈皮（各）6g，丹皮10g，山栀10g，象贝10g，白芍15g，炙甘草3g，白蒺藜15g，菊花6g，桑叶15g，夏枯草10g，橘叶15g，蝉衣3g，木瓜10g，煅瓦楞30g，茯苓15g，麦芽30g，合欢花10g，白薇10g。水煎服，每日1剂。

二诊：服药7剂，胃脘痞胀隐痛缓而未除，泛酸已少，低热依然，体温在37.6℃左右，3月31日复查甲状腺功能、血糖等正常。舌质偏红，苔薄白，脉沉细小弦。胆热犯胃，胃气上逆，少阳不和。治当清胆降胆，理气和胃为主，兼清虚热。拟方清胆和胃汤加减。处方：

青蒿10g，炒黄芩6g，青陈皮（各）6g，法半夏6g，白芍15g，炙甘草3g，刀豆壳20g，柿蒂15g，黄连2g，苏梗10g，香附10g，藿香10g，焦白术10g，白薇10g。水煎服，每日1剂。

三诊：服药14剂，疼痛已止，脘腹痞胀好转，但时有反复，自觉胃中酸，口苦，饮水不多，大便已渐正常，唯畏寒，时有夜间痛醒，近日体温在37.4℃左右，无烦躁，无手足心汗，伸手而抖。甲状腺不肿大，血压偏低。舌质红，少苔，脉细。徐老辨为胆囊切除术后，少阳不和，胆经郁热，肝虚有风。治法和解少阳，清胆除蒸，养胃理气，佐以平肝。处方：

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