目的初步探讨用肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角以预防或减少颈淋巴结清扫术后可能发生的淋巴瘘,并研究此方法在临床上的应用价值。方法选择河北省保定市妇幼保健医院乳腺/头颈外科2004年5月至2008年5月甲状腺癌颈淋巴结转移与多发颈淋巴结结核保守治疗无效者共254例,全部病例均行功能性颈淋巴结清扫。随机将254例患者分成两组,一组为研究组,此组缝扎颈静脉角,切断肩胛舌骨肌肩胛端,将肩

中华临床医师杂志 (电子版 )0 1年 1月第 5卷第 2期 21

C i JCi c n ( l t ncE io )J ur 52 1, 0,o2 hn lii s Ee ri dtn,a ay1,0 1 V l N . n a co i n (稿日期：0 00—2收 2 1-7 1)

[ 王为强， 9]任明山，毅.杨应用 A C 2评分法和纤维蛋白原预测 BD TA后短期卒中风险.中与神经疾病杂志，0 9 1 ( ) 9 - I卒 2 0,6 2:81 1 0 .

(文编辑：戚红丹 )本

李林文，胡屹伟.短暂性脑缺血发作后脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平的变化及意义[/ D]中华临床医师杂志： JC .电子版，0 15 2 2 1,( )5 2. 3 3 5 4.

肩胛舌骨肌填塞预防颈淋巴结清扫术后颈淋巴瘘魏向阳杨春红张熙曾刘鸿章【摘要】目的 初步探讨用肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角以预防或减少颈淋巴结清扫术后可能选择河北省保定市妇幼保健医院乳腺/头

发生的淋巴瘘，并研究此方法在临床上的应用价值。方法

颈外科 2 0 0 4年 5月至 20 0 8年 5月甲状腺癌颈淋巴结转移与多发颈淋巴结结核保守治疗无效者共 2 4例， 5全部病例均行功能性颈淋巴结清扫。随机将 2 4例患者分成两组， 5一组为研究组，此组缝扎

颈静脉角，切断肩胛舌骨肌肩胛端，将肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角后与周围组织缝合， 13例；共 2另一组为对照组，此组仅单纯缝扎颈内静脉角，无肩胛舌骨肌填塞， 1 1例。两组均常规置引流管并加共 3压包扎。结果颈淋巴结清扫术后 1— 2d出现引流管引出乳糜样物，经有关检查证实为颈淋巴瘘。 肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角预防颈淋巴

研究组颈淋巴瘘发生 2例，其发生率为 I6%(/ 2 )对照组颈淋巴瘘发生 1, . 3 2 13, O例发生率为 7 6% .3(0 11, 1/ 3 )两组比较差异有统计学意义 ( P<00 ) .5。结论推广。

结清扫所致颈淋巴瘘为一种行之有效的方法。实践表明此方法较简易、方便，有较好效果，值得临床【关键词】颈淋巴结清扫术；颈淋巴瘘；肩胛舌骨肌甲状腺癌颈部淋巴结转移及颈部多发淋巴结结核保守治疗无效时，颈淋巴结清扫术对这两种疾病可起到一定疗结，而多发颈淋巴结结核超声示多区 (包括颈内静脉角 )在

存病变。 2 .手术方式：甲状腺癌患者行 -￣腺叶+峡部+同侧 j r颈淋巴结清扫 (功能性颈淋巴结清扫术 )多发性颈淋巴结结，核患者行同侧区域性颈淋巴结清扫术 (功能性颈淋巴结清扫术 )研究组缝扎颈内静脉角，断肩胛舌骨肌的肩胛端，,切用

效。但颈淋巴结清扫术后可出现严重并发症颈淋巴瘘。如何防止其发生，用方法颇多。2 0采 04年 5月至 2 0 08年 5月 保定市妇幼保健院乳腺/头颈外科收治 2 4例颈淋巴结清扫 5术患者(甲状腺癌有颈部淋巴结转移及颈部多发淋巴结结核保守治疗无效，均经病理证实 )其中发生颈部淋巴瘘 1, 2例，采用肩胛舌骨肌填塞法取得较好疗效，报道如下。现一

肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角后与周围组织缝合，对照组仅单纯缝扎颈内静脉角，不用肩胛舌骨肌填塞。两组术毕时颈部

、

资料与方法

常规置引流管引流并加压包扎。 3 .颈淋巴瘘的诊断：引流物有乳糜样物，颈乳糜定性阳性，则考虑淋巴瘘，术后淋巴瘘可在左颈或右颈，多数在术后1~ 就可发现，流量不等，则几毫升，重的几百毫升 2d引少严

1 .一般资料：收治 24例颈淋巴结清扫术患者，共 5临床

上随机将其分为两组。研究组 13例，中甲状腺癌 4 2其 1例，多发性颈淋巴结结核 8 2例； 7男 3例， 5女 0例，年龄 1 4—7 3岁，中位年龄 5岁； 1行左淋巴结清扫术 7 3例，右淋巴结清扫

至上千毫升。引流液中甘油三酯量一般正常为

术 5。对照组 11例，中甲状腺癌 3 0例 3其 9例，多发性颈淋巴结结核 9 2例； 6男 5例， 6女 6例，年龄 1 6—6 9岁，中位年龄

0 4 mo L若>1 1 o L或乳糜微粒的含量>4, .0m l。/ . 3mm l/%应诊断为淋巴瘘。若禁食，引流液变清淡，也考虑本病。

4;左淋巴结清扫术 7 9岁行 5例，右淋巴结清扫术 5。两 6例组患者性别构成、年龄、手术清扫部位构成比较，差异均无统计学意义。甲状腺癌患者术前超声均提示同侧有肿大淋巴D I 1 . 8 7 c a j i n 1 7 -7 5 2 1 . 2 0 3 O:0 3 7/ m ..s . 6 4 0 8 . 0 0 . 5 s 1

4统计学处理： .采用 SS 15 P S1

.统计学软件进行数据处理，计数资料行 x检验， 00 P< .5为差异有统计学意义。二、果结

研究组术后发生颈淋巴瘘 2例，生率 16% (/发 .3 2 13, 2 )对照组为 1 O例，发生率 7 6% ( 0 11, .3 1/ 3 )两组颈淋巴作者单位：0 0河北省， 700 1保定市妇幼保健院乳腺/头颈外科 (向阳、魏杨春红 )天津医科大学附属肿瘤医院食管肿瘤科 (;张熙

瘘发生率比较，差异有统计学意义 ( P<0 0 ) .5。其中甲状腺癌：研究组术后颈淋巴瘘 1,例发生率 2 4% (/ 1, ._ 14 )对照组 4为 3例，发生率 7 6% (/ 9; . 9 3 3 )颈淋巴结结核：究组术后颈研淋巴瘘 1例，发生率 12% (/ 2,照组为 7例，生率 .2 18 )对发

曾)河北省保定市第三医院肿瘤医院腹外科 (;/刘鸿章 )通讯作者：张熙曾， m i w i i gag 6 .o E al e— a yn@13 om: xn