关于病理制片技术处理失当问题的探讨

关于病理制片技术处理失当问题的探讨

临床和实验医学杂志 2010年10月 第9卷 第19期

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关于病理制片技术处理失当问题的探讨

唐从国(南方医科大学附属小榄医院病理科 广东 中山 528415)

经验交流

摘要 结合多年来的实践经验,介绍苏木精和伊红(HE)常规制片全过程应注意的要点,并重点分析脱水,切 关键词 病理 制片技术 处理失当

片,染色各环节技术处理失当的原因和纠正办法。说明一张好的常规切片是提高病理诊断准确率的保证。

先辈们曾指出:!一张好的常规切片是保证正确病理诊断的关键。 病理切片质量的好坏,直接影响诊断的及时性与准确性。本文介绍了笔者多年来用以减少在制片过程中由于处理失当所造成的误诊、漏诊方面的临床经验,以提高病理诊断的准确率。1 在制片操作过程中应注意的问题

1.1 选材 选择瓶口宽大适当的容器收取标本;5~10倍于标本的固定液及时充分固定,一般采用组织渗透率为1mm/h,渗入组织的深度只达2~3mm的10%甲醛;如肝、脾等大标本,可正中切开以保证充分固定;如脑及眼球,可用悬吊法固定。选择有代表性的病变,大小、厚薄约1cm#1cm#0.3cm;内镜、诊刮等小组织,伊红染色后小纱布包好,牙签固定。1.2 操作要求 按时间顺序各级乙醇和脱水剂,充分透明15~30min,有利石蜡的渗入;浸蜡温度高于石蜡熔点5 2~3h;包埋低温、快速;冷凝蜡块应修边留2

mm宽蜡边即可;切片4~6 m均匀。

2 脱水时的错误与纠正(以开放式脱水机为例)2.1 脱水篮操作失误 如进入了石蜡,可取出脱水盒冷却凝固、剥除石蜡;也可更换新的脱水盒;浸蜡后,脱水篮跳过石蜡回到固定液内,可从无水乙醇开始,即无水乙醇两缸,每缸30min,丙酮两缸,每缸15min,浸蜡1.5~2.0h。2.2 机器故障 脱水篮停留空气中,组织块干固须再水化,用5%3%2水、无水乙醇、5%碳酸钠溶液中浸8~12h再脱水。取材太厚,周边脱水了,可修薄已浸了石蜡的组织,再按下列程序处理:将组织浸入二甲苯内20~30min去蜡;将组织放入四氢呋喃30~90min,使组织脱水,肉眼见到组织已透明;放入二甲苯内10min促进其透明;入三道石蜡,每道30~45min;重新包埋。3 切片时的错误与纠正3.1 蜡带问题 蜡带弯曲,蜡块的上下缘不平行、硬度

2.3.2 标本保存节点 标本检测结束后,按照上传仪器指令时的顺序或按照标本入库时的库位号排列上架,

存放在指定的冰箱中。LIS中将建立该节点的查询界面,通过信息(包括条码、个人信息、顺序号或库位号等)查询,迅速、准确找到该标本。3 讨论

医学检验是以检验标本为主线,LIS的引入,使检验前、检验中、检验后全面质量控制成为可能和有效。其一,对时间节点的监控正如万海英等所描述这些流程节点记录的时间,其作用在于能实时监控标本流向,使得工作有序,责任明确,杜绝了报告时间的随意性,提高了工作人员的责任心和患者的满意度。其二,在LIS当中设置倒控制程序,使医学检验的质量控制不在局限在检验科内部,而使检验前质量控制成为可能。正如文中所诉下达医嘱环节,医生如不填写相关信息,则不能生成申请单;执行医嘱环节,自动生成对应不同标本容器的条形码,有条码无试管,有试管无条码都提醒护士可能出错。其三,自动生成各种记录单,既减轻了工作人员劳动强度,又避免了人为记录改动,保证了记录的客观性,为检验结果的追踪和分析提供了依据。其四,LIS

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系统中引入对话框、声音报警提示和颜色警示,加强了人机对话,能够对工作人员提醒处理紧急事务,如危急值的处理。以及及时纠正工作中的失误如补全患者信息、室内质控失控处理。

总之,LIS对于医学检验的影响是深远的,它从工作流程,工作制度以及工作理念等各方面影响着医学检验工作。需要指出的是LIS在带给医学检验便捷的同时,不合理的设置也会带来安全隐患。因此,应当在一些重要环节,如急诊、ICU设立绿色通道和在LIS瘫痪时设立应急预案。这需要我们在实际工作中不断总结和摸索。参考文献

[1] 万海英,金骑兵,李冬,等.适用于我国临床实验室的条形码标本

信息管理系统[J].中华检验医学杂志,2004,27(8):531-533.[2] 邱骏,周正康,张正春,等.条形码技术在实验室自动化建设中的

应用[J].临床检验杂志,2008,26(6):410-411.

[3] 万海英.检验标本流程中信息节点控制的临床价值[J].临床检验

杂志,2008,26(6):408-410.

(收稿日期:2010-06-12)

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JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.9,No.19 Oct.2010

不均匀,制作时应将蜡块下缘与刀平行;蜡带空洞,组织脱水过度,主要发生在脑、肝和淋巴结组织,将蜡块在水中浸一下,连续切片,直到空洞消失;不形成蜡带,切片

太厚,石蜡过硬,熔点太高,刀倾斜角度太大,室温太低等因素所致;刀倾斜角度太小、石蜡太软当蜡块抬头时,蜡带也跟着起来;经纠正仍不成带,可用湿细木棒,挑起单张蜡片,在温水中展开;蜡带出现纵长的断裂或刮痕时,可能刀口有缺损或蜡块中有硬物,任何金属物质有可能损伤刀口的都应避免。刀锋正反两面均沾有残蜡,均可使蜡片造成垂直的缺线或缺纹,所以刀口要经常除蜡。

3.2 蜡片洗衣板式连续波纹 如子宫组织太硬,如果蜡块和刀夹得不稳,刀会切进蜡块将组织切掉 …… 此处隐藏：2059字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……