丘北县人民医院

门诊应急预案及时启动、快速

实施的程序与措施

（2.2.3.2，C，2，新增）

（一）应急预案启动程序

应急预案启动程序包括：人员通告，应急指挥中心的启用，现场通信、联络，场外通信、联络，救援设备和技术支持、公众和媒体信息发布、应急级别的确定等。 一旦事故识别并确认，应急预案立即启动。由该级的

应急领导小组负责按事故分类分别启动各级预案，按照对应级别通知相应应急队伍，以快速启动应急预案。向应急队伍说明事故发生的地点、事故现场状况、现场即时处理措施等，并说明需要救援的内容。必要时拨打“110”，“119”、“120”求助。

（二）发生突发事件的处臵及报告

1、发生一级风险的突发事件由当事人或科室报告门诊办公室，门诊办公室派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。

2、发生二级风险的突发事件，各部门负责人报告门诊办公室和保卫科。属医疗纠纷方面的以门诊办公室、医务科工作人员为主负责与患方沟通协调，治安方面则由保卫科协调处理，应急处臵小组全体成员立即赶赴现场组织调查，其

他科室及其他职能部门配合。如门诊办公室不能协调处理可以移交医务部医疗投诉办公室处理，必要时分管院长出面处臵。

3、发生或估计会发生三级风险的突发事件，门诊办公

室和保卫科赶赴现场处理。迅速组织足够力量保安人员，在向分管院长报告的同时，向110、119或当地派出所报警（情况紧急时，医务人员或医务科工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。

4、发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根据突发事件类别包括停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、医疗投诉与纠纷、日常生活意外等，启动相关预案。门诊办公室及保卫科根据突发事件风险级别启动本预案，防止事态进一步扩大。

（1）门诊办公室、保卫科、后勤工作等相关部门人员应及时赶赴现场处理。

（2）门诊办公室、有关科室和保卫科应当立即进行初步调查、核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害。

（3）保卫科工作人员，应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及门诊其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。负责三级风险突发事件报警，并向警方提供有关患

方人员违法闹事的证据。与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事件。

丘北县人民医院门诊楼停电应急预案

1、医院配备发电机，一旦市区电力断电，医院则立即发电保证门诊供电。

2、一旦出现局部小范围或单个楼层停电，由各部门负责人直接电话联系电工房及配电房(归总务科管)处理。

3.一旦出现整栋楼停电，门诊办公室立即电话联系配电房。配电房应立即查明原因，门诊办公室派专人现场与相关部门协调处理。

4. 如短时间内无法供电，应作好以下工作：

（1）配电房立即将情况汇报主管院领导并通告门诊办公室。

（2）各部门做好患者解释工作，门诊办公室与保卫科共同维持正常秩序，及时疏散病人。

（3）需低温保存的试剂、各种标本，各部门妥善安臵转移到有电区存放。一旦供电恢复，各部门尽快完成各种标本的化验。

（4）停止挂号、收费，病情相对较重患者，引导去急诊科就诊，并通知急诊科增加医务人员。

5．正在进行的手术、流产、有创性检查，在确保安全、有效的情况下完成。必须用电的检查项目，留下患者的电话，来电后主动与患者联系。

6.特殊部门（急诊室、外科手术室、五官科）应备有应急灯、电筒等照明用物，定期检查，保证完好状态，放臵在固定地点。

7.禁用蜡烛照明，防止发生火灾。

8.正在抢救病人，医护人员应沉着、冷静，采取以下措施保证患者的抢救：

（1）使用呼吸机者，立即采用人工呼吸气囊辅助呼吸，或者使用有贮电功能的呼吸机。

（2）用50毫升注射器接吸痰管吸痰代替电动吸痰。

（3）行心电监护者采用人工测量脉搏、血压，严密观察病情变化。

（4）使用微量泵、输液泵给药方式时，改为重力静脉输液方式。

9、门诊工作人员熟悉以上相关部门，门诊室应在显要位臵公布联系方式，以尽快取得联系。

丘北县人民医院门诊发生火警应急预案

（一）预防措施

1．加强消防知识的培训与学习，保卫科每半年组织理论培训及现场消防演习一次，要求门诊工作人员人人参与。

2．工作人员熟悉各消防设施（灭火器、自动卷门、水枪等）的放臵地点及使用方法，清楚本楼层电总闸、安全出口位臵。

3．保卫科定期进行检查，保证消防通道畅通。

4．注意用电安全、用氧安全及加强易燃易爆物品的管理。

5．设立消防责任人及宣传员（名单附后），培训合格后发证，并制定明确职责。

（二）应急处理

1、小的火情立即使用灭火器扑灭火焰，防止火情扩散。同时报告保卫科和科室领导，以查明起火原因，防止类似的事情再次发生。

2、电总闸钥匙要随时能打开，如遇到电起火，员工能立即断开电源。

3、一旦发生大火，应立即采取以下措施：

（1）首先发现起火者立即告之同事，尽快断开电源。

（2）同时报告119、保卫科组织灭火。

（3）工作人员组织病人、家属有秩序按就近原则从安全出口疏散、撤离。

（4）立即安抚及稳定病人及家属情绪，切忌慌乱、相互拥挤。

（5）工作人员可放下自动卷门隔离火源，避免在短时间内火势快速蔓延，为人员撤离争取更多的时间。

（6）保护现场，灭火后要查明原因，并进行整改。

丘北县人民医院患者发生猝死的应急预案

1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，尽早发现患者病情变化，及时采取抢救措施。

2、急救物品做到“四固定”，定时清点，保持功能完好，可随时投入使用。

3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。

4、一旦发现患者猝死，迅速做出准确判断后，第一发现者不要离开患者，立即就地抢救，采取胸外心脏按压、人工呼吸或行简易呼吸气囊辅助呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮忙呼叫其他医护人员。

5、其他医护人员到达后，立即根据患者的情况，给予输氧、开放静脉通道、开放气道、药物治疗、除颤等心肺复苏措施，同时通知急诊科、院内“120”、门诊办公室。

6、及时将患者搬至平车上，转运至急诊科作进一步诊治，搬运过程中不可间断抢救。

7、参加抢救的人员应注意密切配合，有条不紊，严格查对，同时做好家属的沟通工作。

8、由第一责任人据实、准确地记录抢救过程。

9、如抢救无效死亡，保卫科协助家属将尸体运走，门

诊办公室向医务部汇报抢救过程。 丘北县人民医院门诊患者出现晕针的

应急预案

预防措施

1、进行抽血、静滴、肌注、针炙等有创性操作前医护人员必须对患者进行细致耐心的解释。

2、操作中医护人员与患者交谈，或抚摸患者，以分散患者的注意力。

3、避免在紧张、饥饿、疲劳时进行操作，除需空腹采血的项目除外。

4、医护人员应做到技术纯熟、操作利索迅速、减少患者的疼痛。

5、抽血、静滴、肌注、针炙的科室常规备50％葡萄糖。 应急处理

1、晕针一旦发生，立即停止操作，通知值班的其他医护人员。判断病人生命体征，如出现心跳、呼吸停止，立即就地进行心肺复苏。

2、让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位。

3、立即掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。

4、口服温热糖开水一杯或50％葡萄糖20ml静注（糖尿病患者除外）。

5、经上述处理无效，立即给予吸氧、建立静脉通道，

严密监测生命体征，电话联系急诊科医护人员协助抢救处理。

丘北县人民医院门诊患者出现过敏性休克应急预案

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏

的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸（或简易呼吸气囊辅助呼吸），喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生呼吸、心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。

丘北县人民医院输液、输血反应应急预案

（一）发热反应

1、输液前认真落实查对制度，检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

2、反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。

3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

4、反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

（二）急性肺水肿

1、当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅，并通知医生。

2、镇静。遵医嘱注射吗啡5-10mg或度冷丁50-100 mg 。使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

3、吸氧。高流量给氧6-8L/min，给50%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

4.减少静脉回流。患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

5、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意引起低血压。

7、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

9、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

（1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

（2）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。

（三）静脉炎

1、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用。点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。

2.停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟。

3.超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

4.中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，

每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。或遵医嘱使用利百素外涂每4小时一次。

5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。

2.输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。

3.立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。

（五）溶血反应

1、预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存制度，不可使用变质血液。

2.处理：

①停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

②维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区；解除肾血管痉挛，保护肾脏；

⑤严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。