2008-2009学年第二学期临床-儿科-小儿内科期末考

试试卷

班级:_______________学号:_______________姓名:_______________得

分:_______________

(卷面共有78题,总分100分,各大题标有题量和总分,每小题标号后有小分)

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18分)

[4分](1)A、维生素D原(7-脱氢胆固醇)

B、维生素D(胆骨化醇)

C、25-羟胆骨化醇(25-(OH)-D)

D、1,25-二羟维生素D[1,25-(OH)D]

E、维生素D(麦角骨化醇)

(1)在人体肝细胞内羟化后产生 ( C)

(2)具有很强的生物活性 (D )

(3)存在于人体皮肤中 ( A)

(4)存在于植物中 (E )

[4分](2)A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、法洛四联症

D、动脉导管未闭

E、病毒性心肌炎

出现以下体征时考虑为上述哪一种心脏病?

(1)胸骨左缘第二肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音，P亢进 ( D)

(2)胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P亢进，固定分裂 (A )

(3)胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音，P亢进 ( B)

(4)胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P减弱 (C )

[4分](3)A、胚胎3～6周

B、胚胎6周～6月

C、胚胎6月以后

D、婴幼儿

E、学龄儿

(1)中胚叶造血期 ( A)

(2)肝造血期 (B )

(3)骨髓造血，全为红髓，代偿潜力小 (D )

(4)骨髓造血，长骨干变为黄髓，代偿潜力大 (E )

[3分](4)A、生理性贫血

B、新生儿败血症

C、新生儿溶血症

D、正常新生儿

E、营养性缺铁性贫血

(1)男，体重3kg，出生2天，皮肤、粘膜稍黄染，心、肺无异常，肝在右肋下2cm，脾肋下刚可及，血红蛋白200g/L，红细胞6.5×10/L，白细胞15×10/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血涂片可见少量有核红细胞，网织红细胞0.05，HbF70%。诊断为 ( D)

(2)女，出生第2天，全身皮肤、粘膜黄染渐加重，巩膜黄染，嗜睡，喂养困难，肝在右肋下3cm，脾肋下1.5cm，血红蛋白110g/L，红细胞3.5×10/L血清胆红素265μmol/L，结合胆红素27μmol/L，网织红细胞0.15，血涂片见图，诊断为 ( C)

(3)女，3个月，面色微黄，肝在右肋下1cm，脾未及，血红蛋白100g/L，红细胞3.4×10/L，白细胞10×10/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65，网织红细胞0.06，诊断为 ( A)

[3分](5)A、丙戊酸钠

B、卡马西平

C、ACTH

D、氯硝西泮

E、乙琥胺

(1)7岁男孩，临床与脑电图诊断为颞叶癫痫，CT检查无异常。其首选的抗癫痫药物应是 ( )

(2)10岁女孩，发作性发呆、凝视2个月，曾有1次大发作。脑电图示3Hz棘慢波阵发，过度换气时明显增多。其首选的抗癫痫药物是 ( )

(3)女孩，10个月。点头、弯腰、举手发作2个月，每天十余次，脑电图呈高峰节律紊乱。其首选药物应是 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共4分)

[4分](1)一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。

(1)最可能的诊断是 ( )

A、新生儿败血症

B、新生儿肺炎

C、新生儿寒冷损伤综合征

D、新生儿黄疸

E、以上都不是

(2)对明确诊断最有用的辅助检查是 ( )

A、血常规

B、血培养

C、血气分析

D、尿培养

E、腰穿

(3)如果血培养大肠杆菌阳性，最合适的抗生素是 ( )

A、青霉素

B、氯霉素

C、SMZ

D、头孢唑啉

E、头孢噻肟

(4)患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是 ( )

A、低血钙

B、低血糖

C、化脓性脑膜炎

D、缺氧缺血性脑病

E、颅内出血

三、单选题(37小题,共37分)

[1分](1)生后6个月，婴儿患某些传染病的机会增加，其主要原因是 ( )

A、来自母体的IgG浓度下降，而自身合成IgG的能力又不足

B、来自母体的IgM浓度下降，而自身合成IgM的能力又不足

C、白细胞吞噬功能不足

D、来自母体的微量元素储备不足

E、全身皮肤、黏膜屏障机能差

[1分](2)1岁男孩，体重9kg，身高80cm，头围46cm，关于其体格发育，下列说法正确的是 ( )

A、头围较大，应进行头部MRI检查

B、体重未达正常标准，应注意调整饮食，补充多种维生素

C、身高未达标准，应查骨龄

D、过高，注意节食

E、体格发育水平正常，无需进行特殊检查

[1分](3)哪项是正常AG型代谢性酸中毒的病因 ( )

A、肾小管性酸中毒

B、静脉高营养

C、有机酸血症

D、糖尿病酮症酸中毒

E、水杨酸中毒

[1分](4)蛋白质-热能营养不良合并贫血，最多见的是 ( )

A、缺乏维生素B所致的巨幼红细胞性贫血

B、缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血

C、营养性缺铁性贫血

D、混合性贫血

E、溶血性贫血

[1分](5)治疗蛋白质-热能营养不良，食物选择的原则是 ( )

A、选择适合小儿消化能力和营养需要的食物

B、尽可能选择高糖、高热量的食物

C、食物量应根据食欲来增加，不必加以限制

D、营养不良越严重，食物添加速度越快

E、轻至中度营养不良，不必补充各种维生素

[1分](6)关于新生儿窒息，下列说法哪项是错误的 ( )

A、是指出生时无呼吸或呼吸抑制者

B、轻度窒息指生后Apgar评分为4～7分

C、肿度窒息指生后Apgar评分为0～3分

D、凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息

E、生后无窒息，但数分钟后出现呼吸抑制者不属窒息

[1分](7)一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。对明确诊断最有用的辅助检查是 ( )

A、血常规

B、血培养

C、血气分析

D、尿培养

E、腰穿

[1分](8)关于新生儿溶血病的叙述中，下列哪一项是不正确的 ( )

A、RH血型不合溶血病较ABO血型不合者症状重，尤以抗E溶血病为多

B、胎儿水肿主要发生在RH溶血病

C、RH溶血病黄疸多在生后4～5小时即出现

D、生后第2～6周时贫血严重

E、AB0血型不合溶血病常第一胎发病

[1分](9)患儿男，3岁。生后多次患肺炎，体检颈部、腹股沟可触及数个单个、质软、黄豆大小淋巴结，末梢血淋巴细胞1×10/L。下一步应做哪项检查 ( )

A、血清免疫球蛋白测定

B、骨髓涂片

C、同族血型凝集素测定

D、淋巴结活检

E、细胞免疫功能检查

[1分](10)下列哪项不符合急性风湿性关节炎 ( )

A、常侵犯大关节、呈游走性、对称性

B、小关节偶尔可同时受累

C、炎症消退后活动正常

D、X线摄片见关节间隙变窄、周围软组织肿胀

E、局部出现红、肿、热、痛

[1分](11)关于皮肤粘膜淋巴结综合征，下列叙述哪项不正确 ( )

A、皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病

B、本病是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病

C、本病主要死因为心肌梗塞或动脉瘤破裂

D、发病无明显季节性，年龄越大发病率越高

E、每个患儿均应接受二维超声心动图检查

[1分](12)小儿结核性脑膜炎的神经系统表现如下述，哪项除外 ( )

A、脑膜刺激症状

B、肢体弛缓性瘫痪

C、颅神经损害症状

D、脑实质损害和脊髓障碍症状

E、颅压增高症状

[1分](13)关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的 ( )

A、可有或无结核中毒症状

B、有或无结核病接触史

C、结核菌素试验阳性反应

D、胸部X线检查正常

E、身体其他部位可找到感染病灶

[1分](14)革兰阴性杆菌败血症的最主要临床特点是 ( )

A、高热持续不退

B、多伴有尿路及肠道感染

C、周围血象中白细胞减少

D、主要发生于婴幼儿

E、易引起感染性休克

[1分](15)小儿腹泻饮食疗法，错误的是 ( )

A、母乳喂养者暂停辅食

B、严重呕吐者暂禁食4～6小时

C、脱水患儿需禁食二天

D、人工喂养者暂禁食4～6小时

E、病毒性肠炎改豆制代乳品，可减轻腹泻

[1分](16)15个月女孩，发热2天，流涎、拒食。体检：体温39℃，发热面容，检查时哭吵，颌下淋巴结肿大，右口角见数个疱疹，舌面及齿龈处有几簇小疱疹，部分已溃破成浅溃疡，咽充血明显，心、肺无特殊。该病最可能由于下列哪种病原体引起 ( )

A、葡萄球菌

B、腺病毒

C、柯萨奇病毒

D、白色念珠菌

E、单纯疱疹病毒

[1分](17)先天性肥厚性幽门狭窄，错误的是 ( )

A、常见胃蠕动波

B、生后2d出现症状

C、早期症状为呕吐

D、可触及右上腹包块

E、可出现电解质平衡紊乱

[1分](18)金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸困难，首先应考虑 ( )

A、高热

B、酸中毒

C、肺炎加重

D、心力衰竭

E、脓气胸

[1分](19)金黄色葡萄球菌肺炎患儿，应用红霉素及哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)治疗已4～5天，热不退。精神萎靡，口周发绀，两肺广泛细湿啰音。应首先考虑 ( )

A、加用地塞米松

B、输新鲜血浆

C、更换抗生素

D、静注毛花苷C改善心肌功能

E、5%碳酸氢钠静注

[1分](20)早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，此时可试用何种药物促使动脉导管关闭 ( )

A、心得安

B、吲哚美辛

C、阿司匹林

D、酚妥拉明

E、前列腺素E

[1分](21)法洛四联症，如图所示，随年龄增加而加重的主要畸形是 ( )

A、肺动脉狭窄

B、主动脉狭窄

C、主动脉骑跨

D、室间隔缺损

E、右心室肥厚

[1分](22)动脉导管未闭，如图，其血流动力学的改变首先引起 ( )

A、左心室增大

B、左心房增大

C、右心室增大

D、右心房增大

E、肺动脉扩张

[1分](23)3个月男孩，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P亢进，胸部X线示：左室、左房大，该患儿最可能的诊断是 ( )

A、肺动脉狭窄

B、动脉导管未闭

C、房间隔缺损

D、室间隔缺损

E、主动脉缩窄

[1分](24)病毒性心肌炎血清酶学的测定较为敏感的为 ( )

A、血清肌酸激酶的同工酶(CK-MB)

B、血清肌酸激酶(CK)

C、谷草转氨酶(SGOT)

D、门冬氨基酸转移酶(AST)

E、血清乳酸脱氢酶(LDH)

[1分](25)4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3～4肋间闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，卧位较坐位响亮。最可能的诊断是 ( )

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、生理性杂音

E、肺动脉狭窄

[1分](26)在小儿肾脏疾病中下列哪一种最为多见 ( )

A、原发性肾病综合征

B、急性肾小球肾炎

C、IgA肾病

D、急慢性肾功能衰竭

E、慢性肾炎

[1分](27)诊断肾小球疾病下列哪一项最可靠 ( )

A、血尿

B、糖尿

C、管型尿

D、高血压

E、氨基酸尿

[1分](28)下列哪项对自身免疫性溶血的诊断最有意义 ( )

A、临床上发热、苍白、黄疸等

B、肝脾肿大，轻中度贫血

C、直接抗入球蛋白试验阳性

D、骨髓象呈红系增生活跃

E、网织红细胞明显增高，红细胞大小不等

[1分](29)诊断小儿贫血血红蛋白数值下列哪项是正确的 ( )

A、新生儿＜135g/L

B、1～4个月＜120g/L

C、4～6个月＜90g/L

D、6个月至6岁＜130g/L

E、6～12岁＜120g/L

[1分](30)6个月以后婴儿发生缺铁性贫血的常见原因 ( )

A、慢性腹泻

B、钩虫病

C、生长发育快

D、未及时添加含铁丰富食物

E、储存于肝脾和骨髓内的铁耗尽

[1分](31)3岁男孩，断母乳后一直饮鲜牛奶(喜冷饮)，常有餐后脐周阵痛，面色苍白3个月，肝肋下可触及，脾未及，RBC4.0×10/L，Hb90g/L，MCV72fl，网织红细胞0.015，WBC和PLT正常。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染并可见多嗜性红细胞(见图)。血清铁蛋白11.2μmol/L，红细胞游离原卟啉1.2μmol/L，最可能的诊断是 ( )

A、地中海贫血

B、营养性巨幼细胞贫血

C、铅中毒

D、营养性缺铁性贫血

E、感染性贫血

[1分](32)急性感染性多发性神经根炎临床主要特点是 ( )

A、急性弛缓性瘫痪

B、进行性对称性弛缓性肢体瘫痪

C、上升性弛缓性肢体瘫痪

D、周期性肢体弛缓性瘫痪

E、对称肢体瘫痪和呼吸肌麻痹

[1分](33)下列哪种不符合中毒性脑病的改变 ( )

A、脑脊液糖为3.9mmol/L(70mg/dl)

B、脑脊液压力增高

C、脑脊液氯化物为90mmol/L(531mg/dl)

D、脑脊液蛋白为500mmol/L(50mg/dl)

E、脑脊液找菌阴性

[1分](34)下列哪一项不是化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的特点 ( )

A、3岁以上患儿较多见

B、多在治疗中体温不退或热退后复升

C、进行性前囟饱满、头围增大

D、透光试验阳性

E、头颅CT有助诊断

[1分](35)患儿男，8天，发现脐部有渗出物5天，局部涂药，未予以抗生素治疗，近2天出现发热，凝视，尖叫，吐奶，前囟膨隆，皮肤黄染明显加重，经脑脊液检查证实为化脓性脑膜炎。该病的病原菌考虑为 ( )

A、肺炎链球菌

B、李司忒菌

C、流感嗜血杆菌

D、大肠杆菌

E、金黄色葡萄球菌

[1分](36)关于化脓性脑膜炎以下哪项不符合 ( )

A、3个月以下婴儿，脑膜刺激征多不典型

B、2岁以上症状和体征渐趋典型

C、肺炎链球菌脑膜炎多见于婴儿

D、大肠杆菌脑膜炎多见于2个月以内婴儿

E、脑膜炎双球菌脑膜炎多流行于秋季

[1分](37)HbA1C可代表近期几周的血糖水平 ( )

A、1～2周

B、3～4周

C、5～6周

D、8～12周

E、12～16周

四、名词解释(16小题,共22分)

[1分](1)类毒素(toxoid)

[7分](2)方颅(caput quadratum)

[1分](3)新生儿咽下综合征

[1分](4)原始反射(primitive reflect)

[1分](5)胎-胎输血

[1分](6)继发性免疫缺陷病(secondary immunodeficiency)

[1分](7)风湿性疾病(rheumatic disease)

[1分](8)哮喘持续状态(status asthmaticus)

[1分](9)先天性风疹综合征

[1分](10)结核全效杀菌药

[1分](11)脑性失盐综合征(cerebral salt losing syndrome)

[1分](12)深部真菌病(deep mycosis)

[1分](13)继发性巨结肠(econdary megacolon)

[1分](14)肾外症状性肾炎( symptomatic glomerulonephritis of outside the kidney)

[1分](15)薄基底膜肾病(thin basement membrane nephropathy)

[1分](16)原发性肾性尿崩症(idiopathic nephrogenic diabetes insipidus)

五、填空题(12小题,共12分)

[1分](1)静脉补钾的浓度不超过________，输液速度应低于___________。

[1分](2)每代谢100kcal能量需________________水。

[1分](3)维生素D中毒的发病机制主要是由于______引起______，继而______，影响各组织器官功能。

[1分](4)新生儿缺氧缺血性脑病惊厥常发生在______________小时内，脑水肿颅内高压在__________小时最明显。

[1分](5)按出血部位新生儿颅内出血可分为__①______________________；__②________________________；__③________________；

__④____________________；⑤____________________。

[1分](6)新生儿出血症是由于________________________缺乏，体内依赖于它合成的凝血因子____________________活力低下而致的自限性出血性疾病。

[1分](7)降低血清胆红素的方法有______________、______________。

[1分](8)少数重症病毒型心肌炎患儿，可发生_________、_________、________，甚至_______。

[1分](9)艾森曼格综合征是指_________________。

[1分](10)血清β微球蛋白升高提示________，尿β微球蛋白升高提示________。

[1分](11)红细胞较小，染色浅，中央浅染区扩大，多提示___________。

[1分](12)脑电图可作为病毒性脑炎的辅助检查之一，它以

___________________为特征。

六、问答题(7小题,共7分)

[1分](1)新生儿败血症的临床表现有哪些?

[1分](2)试述新生儿Apgar评分各项均为1分时的表现。

[1分](3)小儿胸廓的特点?

[1分](4)简述房间隔缺损的典型X线表现?

[1分](5)格林—巴利综合征的诊断依据?

[1分](6)中枢性性早熟的治疗目的?

[1分](7)中枢性尿崩症需与哪些疾病相鉴别?

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===============================答案

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一、01(5小题,共18分)

[4分](1)4小题： (1)C (2)D (3)A (4)E

[4分](2)4小题： (1)D (2)A (3)B (4)C

[4分](3)4小题： (1)A (2)B (3)D (4)E

[3分](4)3小题： (1)D (2)C (3)A

[3分](5)3小题： (1)B (2)A (3)C

二、02(1小题,共4分)

[4分](1)4小题： (1)A (2)B (3)E (4)C

三、04(37小题,共37分)

[1分](1)A

[1分](2)E

[1分](3)A

[1分](4)C

[1分](5)A

[1分](6)E

[1分](7)B

[1分](8)A

[1分](9)E