哮喘持续状态抢救流程

有机磷农药中毒

护理常规

1.密切观察生命体征及神志变化

多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患者入院时意识清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷。

需严密观察患者的意识变化，以准确判断病情。观察药物的副作用及反跳现象。

2.迅速清除毒物

1）离开

立即清理现场，脱去污染衣服，用肥皂水或3%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤、毛发等。渐入眼内的毒物也可以用清水或2%碳酸氢钠、生理盐水等。

2）口服中毒者应立即彻底洗胃

（1）洗胃应尽早、彻底，方法如下。

①用口服洗胃法，该法仅限于神志清楚、主动配合的患者。

③用胃管洗胃法，该法经口腔插管达到洗胃的目的，用于昏迷患者。取头低左侧卧位，头转向一侧，

胃管进入食管插入45-50cm,即至胃内，有胃管注入适量空气，同时在胃内听到气过水声，将胃管固定，每次灌洗液300-500ml,反复灌洗，直至洗出液体澄清、无色、无味。测胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免在拔管过程中管内液体流入气管内。

（2）洗胃液用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒忌用）3）导泻

在催吐、洗胃之后，应导泻，使已进入肠道的毒物尽快排泄。其方法如下。

（1）硫酸钠20-40g，溶于生理盐水100-200ml，洗胃后口服或经胃管灌入。

（2）硫酸镁20-40g，方法同硫酸钠，但因有中枢神经系统抑制，肾功能不全的禁用。

（3）20%甘露醇250ml口服或胃管灌入。

3.使用解毒剂

（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。

（2）胆碱酯酶复能剂能恢复被抑制的胆碱酯酶活性，解除烟碱样作用较为明显。氯5解磷定0.5-0.75g 肌肉注射，必要时2-4h重复给药0.5g，直至肌颤消失。或用碘解磷定1-1.5g稀释后静脉注射，继以2.5g溶于100ml液体中静脉滴注。

（3）使用阿托品等抗胆碱药对毒蕈碱样症状：阿托品剂量可根据病情每10-30min或1-2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现‘‘阿托品化”表现为止。阿托品化的指标是瞳孔扩大，结膜充血，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音基本消失，心率加快。在阿托品使用过程中应密切观察患者的全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。

4.保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，给氧。必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。

5.对症处理

如发生脑水肿，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。有肺水肿者，将氧气通过45%酒精吸入。对抽搐的患者，可用水合氯醛15-20ml灌肠或地西泮10mg肌肉注射或静脉注射。

6.入院治疗

病情稳定后收入院治疗。