降糖药的种类及用药的 注意事项汪洪建1

糖尿病的定义

糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能 紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精 神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛 功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、 脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征， 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现 多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一 少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引 发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变， 且无法治愈 。2

糖尿病的类型

1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源 性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一 的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织 对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂 肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发 生了抵抗。3

糖尿病早期症状

1.眼睛疲劳、视力下降 2.饥饿和多食 3.手脚麻痹、发抖

2010ADA糖尿病诊断标准

1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无 热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随 机血糖≥11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白 指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴， 得到早期诊治。中国也将采用上述标准。5

糖尿病并发症

心血管病变 肾脏病变 神经病变 视网膜病变 足溃疡(糖尿病足) 急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血 糖等。

胰岛素

作用机制 糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成， 抑制糖异生 脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和 TG形成 蛋白质代谢：促进蛋白质合成 促进K﹢进入细胞，降低血钾

胰岛素的分类糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降 餐时胰岛素 基础胰岛素

胰岛素的分类(按作用时间)超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快， 起效快，作用时间短，替代餐时胰岛素，用药 10分钟内必须进餐 短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐 时胰岛素，餐前30分钟皮下注射，作用持续大 约8h,血糖波动大 中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素， 睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低 血糖，需要睡前加餐 9

长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单 独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘

精胰岛素，长效、平稳、无峰值， 是替代基础胰岛素最好的一种 预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合 物，同时具有短效和中效的 作用，诺和灵30R (短效30%,中效70%)诺和灵50R,优泌林 70/30,皮下注射/Bid,早、晚餐前30分钟

胰岛素制剂的发展方向研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础 胰岛素的制剂 研制非注射途径给药的胰岛素

胰岛素的用途经饮食控制或口服降糖药未能控制的2型糖尿病 发生急性或严重并发症(酮症酸中毒，高深昏迷，乳 酸酸中毒)的糖尿病 经饮食或口服降糖药无效的糖尿病 合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病 1型糖尿病唯一有效的药物 治疗高钾血症 纠正细胞内缺钾，GIK极化液

胰岛素的不良反应低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖 水或进食，重者静注高渗葡萄糖 过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克 耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性 耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目减少 或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常 皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩， 注射部位应有计划的顺序转换

糖尿病治疗的口服降糖药有五类●磺脲类(胰岛素促泌剂):适用于II型糖尿病，消瘦的患者 ●双胍类：适用于II型、肥胖的患者

●苯甲酸衍生物 (非磺脲类胰岛素促泌剂):适应于基础血糖正常的患者 ●α-糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ●噻唑烷二酮类 (格列酮类):适合肥胖患者

各类药物的常用药

一、磺脲类1.D860(甲糖宁，甲苯磺丁脲) 2. 格列本(苯)脲 (优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康)

6. 瑞易宁(格列吡嗪控释片)7.格列喹酮 (糖适平 ) 8. 格列美脲(迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利)16