急性心梗溶栓治疗的护理

急性心梗溶栓治疗的护理

综合内科 韩萍

回

顾

什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗? 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴 硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等

二.临床表现 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可 危及生命。

三.溶栓治疗及最佳时机溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓最佳时机是起病3-6小时 最多12小时

四.适 应 症※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在

肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV,或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁 ※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑 ※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑

五.绝对禁忌证 (1)出血性卒中或原因不明的卒中； (2)6个月内的缺血性卒中； (3)中枢神经系统创伤或肿瘤； (4)近期(3周内)的严重创伤、手术 、头部损伤； (5)近期(1个月)胃肠道出血； (6)主动脉夹层； (7)难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室 穿刺)。

六.相 对 禁 忌 证 (1)6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) (2)口服抗凝药物 (3)血压控制不良 [收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] (4)感染性心内膜炎 (5)活动性肝肾疾病 (6)心肺复苏无效

七.溶栓前护理 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾 病的信心，使之能够主动配合治疗。 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征 、止痛等 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间 及血型 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路 。第二通路保证补液及加用抢救药物 备好抢救器械、物品、药品

八.药 物 使 用 方 法 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg,口服 氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射 ， 瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物 用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶 解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔 30分钟，必须单独通路。

九.溶栓疗效评价 根据冠脉造影可直接判断是否再通 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ

血清CK-MB心肌酶峰值提前出现(14小 时以内)

十.溶栓治疗中的观察及护理 密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并 发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。 (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多 卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室 颤时立即给电复律 (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生， 尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心 率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物， 备临时人工心脏起搏器 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极 处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位 ，观察心衰的症状

十一.溶栓后的护理 ( 一) 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时 再灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果 ，从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶 共8次，以后每天复查一次心肌酶。 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭 窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发 生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和 心电图改变等，意识、瞳孔有无异常。 休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引 起心悸、胸闷、憋气为宜。

(二)监 测 项 目1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理 4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4~ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35~ 45 秒。

(三)溶栓不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 低 血 压： 收缩压低于90mmHg 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、 便血 、咯血、颅内出血 再灌注性心律失常

(四)溶栓后常规用药 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 、低分子肝素钙等。 联合用药保护心肌：硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率及再 梗率，

应尽早使用

出 院 指 导

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