总结类

整改期限：择期整改

2、加强护理质量管理。

加强护理人员理论知识与操作技能培训；扎实开展“护理示范病房”创建活动；开展中医药特色文化健康教育、指导，健康教育覆盖率达到95％；各科针对本科特点，制定专科病种护理常规和临床常见多发病护理常规，人手一册，要求人人掌握；加强护理监管力度，组织全科讨论、分析及追踪反馈。

责任领导：孟繁荣

责任科室：护理部

责任期限：立即和近期整改

3、加强院感质量管理。

⑴内涵建设方面。分析讨论所查院感问题，进一步剖析深层次的问题和不足；对重点部门、重点人群分层次进行培训；积极参加省内外各种院感会议，了解院感工作新动态，增加院感新知识；制订医院感染管理考核标准，定期督查、考核；加强口腔科、手术室、透析室、胃镜室人员院感知识培训和提高器械管理水平，保证器械清洗消毒灭菌质量，避免交叉感染、院内感染。

责任领导：孟繁荣、宗训霞、赵霞

责任科室：感控科

整改期限：立即和近期整改

⑵硬件建设方面。

急需配置的硬件：最好配备整体清洗消毒和酶洗装置（胃镜室）；臭