脑卒中后疲劳与康复(2)

时间：2025-04-15

脑卒中后疲劳

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中国康复理论与实践2006年6月第12卷第6期ChinJRehabilTheoryPractice,Jun.2006,Vol.12,No.6

向于认为疲劳是严重的症状[4,6]。有证据表明,与年龄较大的脑卒中患者相比,疲劳症状在年龄较轻的患者中更为普遍[9],其可能的原因有: 后遗症相对较少,使疲劳成为脑卒中后更为突出的症状; 有(能感知)更为精细的功能障碍的脑卒中患者可能有更为强烈的恢复正常的愿望。事实也是如此,年龄较轻的脑卒中患者对日常生活质量的要求不同于年龄较大的患者,这使得疲劳成为康复的障碍。

1.4相关因素 Glader发现,老年女性极易感到疲劳[9];但其他的研究未显示疲劳与人口统计变量之间存在联系[6,7]。脑卒中前出现的其他因素(包括独处或住在公共福利设施、ADL的功能缺损及以往脑卒中病史)与PoSF相关[9]。脑卒中后2年主诉的疲劳多与一般健康水平低下、焦虑、疼痛和抑郁有[7,9]关。然而,另一些研究显示PoSF与抑郁无关[4,6,8]。例如,Ingles发现,虽然脑卒中患者抑郁(老年病学抑郁标准测量评分 11分)的发生频率高于对照组,但是在88例受试对象中有39%的抑郁发生与疲劳无关[6]。另外,123例SAH患者中,只有4例表示有临床新发生的抑郁,说明这些患者的抑郁不可能作为他们不断增加的疲劳现象的解释。

PoSF的发生、严重性、病程及发作频率的加剧与脑卒中相关的若干变量(包括脑卒中发生后的时间[4,6 8]、脑卒中的类型

[6,9]

或严重程度)无关。虽然损伤侧(右半球或左半球)似乎与

[4,6,8]

疲劳无相关,但是一项以摘要形式报道的小样本的研究显示PoSF主要发生于脑干梗死患者(6/11),其次是皮质下梗死患者(6/16),很少发生于皮质梗死患者(1/16)[4]。由于样本较小,所以仍需要进一步的研究重新证实这些发现。2PoSF的评估和治疗

很多因素可能诱发疲劳(见表1),因此,在康复背景下的评估和治疗值得重视。由于疲劳机制的资料匮乏,针对易感因素的治疗最为有益[12]。

2.1评估治疗疲劳的第一步是对包括病史和特征进行彻底评估的体检。评估有两个目的: 明确疲劳是否是正常的或病理的; 明确可能的致病因素。虽然尚无公认的关于脑卒中非正常疲劳的界定,但是我们通过对已有的与癌症相关的疲劳标准[13,14]的修改制定了一个评定表(见表2),该表包括了PoSF定义和描述的相关条目[4,6]。为了达到评估的目的,所录入的特征应包括发作、持续时间、严重性、日常类型、任何增加或减少疲劳的因素和联合影响日常生活的因素。用于客观研究PoSF的评估工具包括FIS[6]和CIS[7]。这些评估量表用于诊断和监测治疗结果和量化疲劳特征。尽管还没有明确应用于脑卒中患者,这些应用于其他疾病人群疲劳研究的量表和测量方法在PoSF的研究中可能同样有效[1,5]。2.2医学和药理学治疗当许多生理、生化参数失衡时,将导致疲劳。例如,营养不良、血容量不足和脱水、低血糖症、低镁

[13,14,21]

血症、低磷酸盐血症、低血钙症或低血钾症(见表1)。通常的内分泌紊乱(如甲状腺机能减退、糖尿病)与系统机能紊乱(如肾衰、充血性心衰、贫血、感染、慢性炎症性疾病)都和疲劳联合出现[15]。此外,疲劳也归因于慢性疼痛[13,14]。许多用于脑卒中人群的药物,包括安眠药、抗痉挛药和阻滞剂也能够导

[15,19]

致疲劳。因此,治疗开始阶段的重点是评估和对与疲劳相伴随的潜在因素的良性处理,这些因素普遍存在于老年脑卒中人群。应与临床营养师商讨,通过营养的评估和介入,使患者保持应有的能量水平并减少由于不适当的饮食摄入而引起的疲劳。对可以促成或加剧疲劳的慢性疼痛和不适,可以用镇痛药治疗[15]。另外,对正在使用的药物疗法进行评估是有必要的,如果可能的话,应该减少或消除药物疗法产生疲劳的副作用[14]。

患者的疲劳症状可被抑郁部分掩盖,因为抗抑郁药如百忧解和其他选择性5 羟色胺重吸收抑制剂有时会减低疲劳水[14 17]平。具有兴奋作用的抗抑郁药如丁氨苯丙酮有可能直接用于治疗疲劳[17]。但是,药物疗法应当谨慎应用并且只能应用于诊断明确的患者,因为不伴有PSD的患者应用抗抑郁药治疗PoSF的疗效尚未确定。

表1 脑卒中后疲劳的促成因素

生理因素

营养状况的改变营养不良

血容量减低/失血生物化学的先天缺损电解质失衡

低血糖症

系统的状态或机能紊乱甲状腺机能减退感染/发热贫血肾衰糖尿病慢性疼痛充血性心力衰竭炎性病症

药物疗法的副作用安眠药/利眠宁抗癫痫药皮质激素抗高血压药抗组织胺药阿片制剂阻滞剂睡眠紊乱

慢性睡眠障碍由于住院

疼痛/不适

与应激相关的疾病睡眠性呼吸暂停或其他睡眠障碍性呼吸睡眠过度/不眠症固定/不活动废用

肢体的去适应作用过度休息体格缺陷

心理因素