冠状动脉心肌桥的双源CT表现

吉林医学2010年9月第31卷第26期#4461#

#临床经验#

冠状动脉心肌桥的双源CT表现

梁庆乐

(广西玉林市第一人民医院放射科,广西 玉林 537000)

[摘 要] 目的:提高对冠状动脉心肌桥的认识。方法:回顾性总结分析45例心肌桥病例,所有患者均采用西门子64排双源CT机扫描,范围从主肺动脉水平至心尖下约115cm,平扫加CTA。结果:大部分患者均有胸闷不适,病程1个月~1年。部分患者伴胸痛,1例患者左胸痛游走性发作。影像学多表现为局部冠状动脉穿过心肌,收缩受限。结论:双源CT可以明确显示心肌桥,可测量心肌桥的长度及厚度,图像直观、可靠、清晰,是诊断心肌桥较可靠实用的无创检查方法。

[关键词] 双源CT;冠状动脉;心肌桥

心肌桥(MB)多发生在LAD,偶见于RCA,一般10~30mm,厚2~4mm,MB与其下冠状动脉间有脂肪、神经及疏松结缔组织填充。双源CT检查是有效的影像学检查方法,可以明确显示心肌桥及其分级,图象比较直观、可靠。现收集2008年11月25日~2009年6月25日我科双源CT检查的45例患者资料,以说明双源CT诊断心肌桥的可行性。1 资料与方法

111 一般资料:患者45例,男性32例,女性13例,年龄32~80岁,平均年龄56岁。大部分患者均有胸闷,病程1个月~1年。部分患者伴胸痛,1例患者左胸痛游走性发作。

112 方法:所有患者均采用西门子双源CT机扫描,范围从主肺动脉水平至心尖下约115cm,平扫加CTA。使用心电门控技术,测试患者屏气能力,并指导患者控制呼吸以便在扫描过程中能够配合,一次屏气完成螺旋扫描。扫描参数为120kV,300~400mAs(据患者体型调整),先行平扫,准值为016@016,螺距为013~0145,再行CTA,先进行心电门控,当患者心率少于70次/min时最佳,经肘静脉用双筒高压注射器注入非离子型造影剂(碘普罗胺注射液370mgI/ml),注药量为60~100ml(1~115ml/kg),再注入生理盐水50m,l注射速度为415~6ml/s,在注射造影剂后开始扫描监测升主动脉CT值,当其达到80~120Hu(据注射速率调整)时自动触发扫描,进行多时相扫描,挑选最佳时相组,所获数据行0175mm层厚、70%重叠薄层重建,进行MPR、MIP重组及血管成像。

图2 MIP图示:左前降支中段心肌桥,可清楚显示心肌桥长度及深度

2 结果

心肌及周围CT表现:45例患者心肌桥均位于左前降支,其中有31例位于左前降支中段,12例位于中远段,2例位于近段,均穿行于心肌,厚度从2~4mm不等,CTA可直观显示。以4D电影模式重组和回放,示壁冠状动脉于心脏收缩期出现短暂的闭塞-收缩期狭窄或挤牛奶样现象(milkingeffect)[1]。

图3 VRT图示:左前降支中段心肌桥,图像较直观、易懂

3 讨论

心肌桥是指冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖,在心

图1 MPR图示:左前降支中段心肌桥,可见局部冠脉穿行于心

肌浅层

肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面(正常冠状动脉及其主要分支通常均走行于心脏外膜的脂肪组织中),覆盖