奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血的临床研(2)

滨州医学院学报2008年12月第31卷第6期 BMUJourna,lDec.2008,Vo.l31,No.6

#435#

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组内前后差异采用配对t检验,治疗组与对照组间进行t检验,A=0105。2 结果

2.1 NIHSS评分 见表1。治疗21d后两组NIH-SS评分与用药前相比,有极显著性差异(P<0101);两组间比较,亦有显著性差异(P<0105)。

表1 治疗组和对照组NIHSS评分比较

治疗前治疗21d后

治疗组(n=44)

7117?41792128?2147*

对照组(n=36)7116?31633187?2164*

带恢复时间,对水肿周围缺血区的脑组织有保护作用,能促进神经功能的恢复。

奥拉西坦是一种新的环GABA衍生物,能够激活腺苷酸激酶,增加合成,作用于门冬氨酸(NMDA)受体,影响长时程增强(LTP)的产生,加速大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,增加对胆碱摄取的亲和力,奥拉西坦具有乙酰胆碱激动作用,能够增加蛋白激酶C的活性,提高学习记忆能力。同时促进脑代谢,提高大脑对氧、葡萄糖的利用,有效改善记忆障碍,具有激活、保护和修复神经细胞的作用,对缺氧的大脑有保护作用,能提高记忆,改善思维,增强学习能力。奥拉西坦还可以促进大脑皮质联络纤维突触的可塑性,调动未受损脑组织重组及功能重

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建,恢复神经功能,提高患者生活质量。因此奥拉西坦能促进神经功能缺损的恢复,亦能改善患者的记忆、注意、定向力、抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知和行为活动。

本实验联合应用奥拉西坦与疏血通治疗原发性脑出血21d,NIHSS评分和MMSE评分治疗前、后相比较均P<0101;在治疗后治疗组与对照组相比较均P<0101,差异有统计学意义,说明奥拉西坦与疏血通联合应用治疗脑出血,能显著的促进神经功能和认知功能的恢复;而且治疗期间未发现有病人出现不良反应。本研究表明奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血是安全、有效的。

参 考 文 献

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(收稿日期:2008-07-10)

[7]

[5]

*同组治疗前后比P<0101;**与对照组比P<0105

212 MMSE评分 见表2。治疗21d后两组MMSE评分与用药前相比,有极显著性差异(P<

0101);两组间相比,亦有显著性差异(P<0105)。

表2 治疗组和对照组MMSE评分比较

治疗前治疗21d后

治疗组(n=44)16128?513526191?5168*

对照组(n=36)15174?510122179?5177*

*同组治疗前后比P<0101;**与对照组比P<0105

2.3 安全性评价 两组均未发生不良反应。两组用药前后的心电图和常规化验检查在治疗前和治疗后比较没有明显差异;头颅CT或MRI检查两组于治疗前后未见血肿扩大或再出血情况。3 讨论

脑出血的致死率及致残率均非常高,治疗的目的是促进神经功能和认知功能的恢复,改善患者的生活质量。脑出血后脑水肿于数小时达高峰,持续数天或更长时间。此时,血肿周围存在一个组织损伤和水肿形成进行性加重的半暗带,水肿周围常出现血脑屏障破坏、神经元和胶质细胞损伤及炎症反应等一系列病理变化,加重脑细胞缺氧程度,使脑细胞中毒死亡,脑细胞功能受到严重影响。

近年来一些实验表明,脑出血后凝血酶的产生

[2,3]

在脑出血后脑水肿形成中起重要作用,在脑出血后脑水肿形成机制的研究中,凝血酶已成为最关注的焦点。脑出血后,血肿在凝固过程中产生的凝血酶可引起细胞肿胀坏死,破坏血脑屏障。血脑屏障受到破坏后,更多的凝血酶原通过血脑屏障进入脑实质转变为凝血酶,即使血脑屏障完整,凝血酶也可以形成并导致脑损伤。疏血通注射液是中药水蛭与地龙的萃取液,其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质,其抗凝机制主要是水蛭素的抗凝血酶作用。水蛭素的稳定性高,是最强的凝血酶特异抑制剂,它不但可与游离的凝血酶结合,而且对于凝血酶亦能竞争性地结合并使之灭活,具有很强的抗凝作用。因而疏血通能够明显抑制脑水肿的发生,缩短水肿