108例外伤性脑梗死临床分析

医学信息 2 1年 2月第 2 0 1 4卷第 2期 Me i lnomai . e . 0 V 12 . o2 dc fr t n F b 2 1. 0.4 N . aI 0 1 s el gI.caN uohrWin, 0 1 35:8—4 . w ln .】 t erc i( e )2 1,4 ()4 3 9 i JA 0

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[刘明铎 . 6】实用颅脑损伤学【】 M.第二版 E:京人民军医出版社， 0 3: 202 4 7

【陈立， .伤性多发性颅内血肿的治疗 . J 8】综述外【. J国际神经病学神经外.科学杂志， 0 3 6 5 3 5 5 2 5,2():— 4 0 4编辑，兰雅

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1 8外伤性脑梗死临床分析 0例徐意(南省桃源县人民医院 .南桃源湖湖摘要：目的

450) 1 7 0

分析颅脑外伤后并发脑梗死的临康特点，讨早期预防、治的措施。法回顾性分析近 3年来 1 8例颅脑外伤并发脑梗死患者探救方 0

临床资料。结果按格拉斯哥结果分级 ( OS判断预后的标准，复良好 3 . G )恢 6例，中残 1 5例，残 2例，物生存 9例，亡 2重 1植死 7例。结论早期

诊断和早期治疗是降低外伤性并发迟发性大面积脑梗死的死亡率和致残率的关键。关键词：脑外伤：颅脑梗死：临床特点

Cln c lAna y i f1 8 Ca e o a i c r br lTr um a i i a l ss o 0 s fCr n o e e a a XU n Ya (a y a o nr e peSHoptlo’ n nP o ic T o u n 4 5 0 C ia T o u nC u t P o l s i tHu a rvn e, a y a 1 7 0, hn ) y aA src:0bet e oa a z rnoeerlt u h l i

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侧裂区域脑挫裂伤容易合并大面积脑梗死，并且死亡率可高达 6%, 7而影像学的发展使脑梗死诊断率提高，因此在临床上也日益受到重视。笔者自 2 0 0 7年 1 2 0月一 0 9年 l 2月近 3年时间收治的 18 0例外伤性脑梗死者的发病机理、诊治措施的分析，总结对此病的诊疗经验，使我们提高对外伤后脑梗死的认识并及时作出诊断及相应的治疗

,而改善患者预后及提高生存质量具有重要的意义。从1资料与方法

位> . m,梗死灶及脑水肿， 1 c伴有 5脑疝形成，即给予开颅血肿清除及去大骨瓣减压。昏迷病人行气管切开，保持呼吸道通畅；伤后、开颅术后常规早期腰穿脑脊液置换、静脉滴注尼莫通 2 h维持； 4出现脑梗死症状并通过影像学证实后，采用综合保守治疗。2结果

按 G S预后分级标准随 i半年， O=】了治愈 3 6例、中残 l、 5例重残 2 1

例、植物生存 9、例死亡 2例， 7其中死亡者均为成年人，以中老年居男6 3例， 4女 5例，平均年龄 4 5岁；受伤方式：车祸伤

11 .一般资料

多。其中 3例因车祸人院的 7岁患者， G S为 1分， 2虽 C 4但伤后 2 h出现眼球震颤、呕吐，h出现失语和右偏瘫，4 6 2 h昏迷，T扫描示左 C半球大面积脑梗死和大脑中动脉高密度征，d后死亡。2例 G S评 5 C分 l、2分的 1 O1 2岁患儿经保守治疗恢复良好，未留明显后遗症。3讨论

6例， 9坠落伤 2例， 1打击伤 1例。 8受伤至入院时间：~ 4。 12 h所有病例伤前均无脑梗死病史。1 . 2临床表现入院时格拉斯哥昏迷评分 ( S< GC ) 9分 8 4例，~ 2分 91 l,2 l 2例 l~ 4分 1;伤后 2 h内出现偏瘫 3 2例 4 6例，2 7 h内 3 6例，d 3后 2例。单侧瞳孔散大 4 1 2例，双侧暗孑散大 4 L 2例。

31发病机制 .

1影像学检查| 3

本组病例均以脑挫裂伤为主，冲击伤 3例， 3对冲伤

31 .. 1损伤因素

①机械性血管损伤：如颈椎钝性损伤、颈部挥鞭样

7 5例，于人院时行第一次头颅 C并 T扫描，中伴有额叶挫裂伤 2其 1

损伤等引起动脉夹层分离…脑外伤后脑水肿和脑疝形成，;局部压迫相应的血管，如小脑幕切迹疝的大脑后动脉系统脑梗死[脑外伤后 2 1;脑组织移位，造成血管内膜损伤、痉挛，继发血栓形成。②血管痉挛：

例，顶叶挫裂伤 l例， 8额颢部挫裂伤 3例， 9顶枕部挫裂伤 2例， l弥漫性轴突损伤 9例；合并硬膜下血肿 5 4例，硬膜外血肿 9例，脑内血肿2, 4例出血量均小于 3 rl合并蛛网膜下腔出血 9 O; a O例，颅骨骨折

脑外伤后的蛛网膜下腔出血、细胞内钙超载均可导致脑血管痉挛。③血栓形成：管损伤后释

放组织凝血活酶，血激活血浆凝血酶原转变为凝血酶，血浆内纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血小板黏着、,聚集从而导致血栓形成。④外伤后颅内低灌注和高凝状态：挫裂伤、脑

4例。 2伤后 2 h 4左右复查头颅 c发现梗死病灶 4例， T 2伤后 1 3复~d查C T发现梗死病灶 …… 此处隐藏：4951字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……